2) пруриго беременных
3) узловатой почесухе Гебры (+)
4) строфулюсе
Правильный ответ — узловатая почесуха Гебры, исторически соответствующая узловатому варианту хронической почесухи (prurigo nodularis). Для неё характерно длительное, рецидивирующее и часто резистентное к терапии течение с формированием множественных плотных зудящих узелков и папуло-узелков. Высыпания обычно располагаются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, туловище и ягодицах; вследствие расчёсов появляются экскориации, кровянистые корки, лихенификация и поствоспалительная гиперпигментация.
В основе заболевания лежит стойкий цикл зуд — расчёсывание — воспаление — усиление зуда . Повторная травматизация кожи поддерживает нейроиммунное воспаление, вызывает акантоз, гиперкератоз и фиброз дермы, поэтому первоначальные папулы постепенно превращаются в крупные гиперкератотические узлы. Интенсивный зуд, нередко нарушающий сон и повседневную активность, способствует дальнейшему расчёсыванию и присоединению вторичной бактериальной инфекции. Именно сочетание выраженного зуда, характерных узлов и хронического упорного течения определяет клиническое преимущество этой формы перед острыми вариантами почесухи.
При острой почесухе взрослых и строфулюсе высыпания обычно имеют более кратковременное или рецидивирующее течение и не сопровождаются столь выраженным формированием глубоких узлов. Пруриго беременных чаще возникает во II–III триместре, имеет благоприятный прогноз и обычно регрессирует после родов. Диагноз узловатой почесухи преимущественно клинический; при атипичной картине проводят биопсию и исключают чесотку, гипертрофический красный плоский лишай, лимфопролиферативные заболевания кожи и системные причины хронического зуда.
| Состояние | Типичные элементы и локализация | Особенности течения и дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Узловатая почесуха Гебры | Плотные симметричные зудящие папулы и узлы, часто с гиперкератозом, экскориациями и корками; преимущественно разгибательные поверхности конечностей, туловище, ягодицы | Месяцы и годы, частые рецидивы, выраженный ночной зуд, нарушение сна; наиболее упорное течение среди перечисленных форм |
| Prurigo simplex acuta adultorum | Остро возникающие зудящие папулы, иногда с везикулёзным компонентом и расчёсами; чаще туловище и конечности | Обычно ограниченное по времени или рецидивирующее течение; глубокие стойкие узлы формируются нечасто |
| Пруриго беременных | Мелкие зудящие папулы и экскориации, чаще на разгибательных поверхностях конечностей и туловище | Связь с беременностью, нередко атопическим фоном; обычно регрессирует после родоразрешения, без многолетнего узлового процесса |
| Строфулюс | Папуло-везикулёзные зудящие элементы, часто на открытых участках кожи; возможен центральный пузырёк или след укуса | Преимущественно детская форма, часто связана с гиперчувствительностью к укусам насекомых; течение острое или сезонно-рецидивирующее |
| Чесотка | Зудящие папулы, везикулы и чесоточные ходы в межпальцевых промежутках, на запястьях, животе, половых органах; возможен зуд у контактных лиц | Ночной зуд и семейные случаи требуют исключения чесотки; подтверждение — обнаружение клеща, яиц или фекалий при дерматоскопии или микроскопии |
| Гипертрофический красный плоский лишай | Грубые гиперкератотические бляшки и узлы, чаще на голенях; возможен фиолетовый оттенок и типичная сетка Уикхема | Имеет характерные клинические и гистологические признаки; биопсия помогает отличить его от узловатой почесухи при атипичной картине |
Лечение узловатой почесухи направлено на разрыв цикла зуд — расчёсывание и включает регулярное применение эмолентов, наружных противовоспалительных средств, при необходимости под окклюзию, а также фототерапию и системную противозудную терапию. При тяжёлом хроническом процессе могут рассматриваться таргетные препараты, включая ингибиторы ключевых цитокиновых путей, с учётом зарегистрированных показаний. Важны обработка экскориаций, профилактика вторичной инфекции и поиск сопутствующих атопических, психоневрологических или системных заболеваний. Выраженная узловая морфология в сочетании с многолетним рецидивирующим зудом является главным ориентиром в пользу диагноза.