2) расширение периодонтальной щели
3) участки резорбции кости, не имеющие четких границ (+)
4) очаги деструкции костной ткани с четкими контурами
В подострой стадии остеомиелита сохраняется активный воспалительно-деструктивный процесс, однако он уже частично ограничивается и постепенно переходит в фазу репарации. На рентгенограммах это проявляется очагами остеолиза — резорбцией костных балок и участков кортикальной пластинки с неровными, размытыми контурами. Нечеткость границ отражает незавершенную демаркацию воспалительного очага и продолжающееся распространение тканевой деструкции.
Именно поэтому правильным является описание участков резорбции кости, не имеющих четких границ. Очаговый остеосклероз обычно свидетельствует о преобладании продуктивной реакции и чаще наблюдается при хроническом течении; четко очерченные зоны деструкции характерны для более организованного, отграниченного процесса, нередко с формированием секвестра. Расширение периодонтальной щели является неспецифическим признаком воспаления периодонта и не отражает типичную картину подострого остеомиелита.
| Состояние или стадия | Основной рентгенологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый остеомиелит, ранний период | Изменения могут отсутствовать; иногда определяется утрата четкости костного рисунка | Отрицательная рентгенограмма не исключает активного воспаления в первые дни заболевания |
| Подострый остеомиелит | Участки остеолиза с нечеткими, неровными контурами | Признак сохраняющейся костной деструкции и неполной демаркации воспалительного очага |
| Хронический деструктивный остеомиелит | Очаги разрежения с более четкими границами, возможны секвестры | Отражает организацию и отграничение зоны некроза |
| Хронический продуктивный остеомиелит | Очаговый или диффузный остеосклероз, утолщение кортикального слоя | Преобладание костеобразования и склеротической реакции над остеолизом |
| Одонтогенный периодонтит | Расширение периодонтальной щели, нарушение компактной пластинки альвеолы | Признаки локального воспаления у верхушки зуба, но не специфический критерий остеомиелита |
| Секвестр | Плотный фрагмент некротизированной кости на фоне зоны разрежения | Свидетельствует о сформировавшемся участке костного некроза, чаще при хроническом процессе |
Рентгенологическую картину необходимо оценивать вместе с болью, отеком, гнойным отделяемым, патологической подвижностью зубов и общими воспалительными проявлениями. Для определения распространенности очага, состояния кортикальных пластинок и выявления секвестров более информативна конусно-лучевая компьютерная томография. При динамическом наблюдении переход от нечеткого остеолиза к склерозу и четкой демаркации помогает оценить развитие воспалительного процесса и эффективность лечения.