2) пруригинозной
3) дисгидротической (+)
4) тилотической
Дисгидротическая экзема (помфоликс) характеризуется появлением на ладонях, подошвах, боковых поверхностях пальцев кистей и стоп мелких глубоко расположенных везикул с плотной покрышкой. Элементы обычно сопровождаются выраженным зудом, нередко располагаются симметрично и могут сливаться с образованием более крупных пузырей. Плотная покрышка обусловлена значительной толщиной рогового слоя кожи в этих областях, поэтому везикулы вскрываются не сразу.
Морфологической основой заболевания является экзематозное воспаление с развитием спонгиоза и формированием внутриэпидермальных полостей, заполненных серозной жидкостью. Термин дисгидротическая имеет историческое происхождение: заболевание не считается результатом простой закупорки или нарушения функции потовых желез. После регресса пузырьков возникают шелушение, болезненные трещины и сухость кожи; течение может быть острым, рецидивирующим или хроническим гиперкератотическим.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически по сочетанию типичной локализации, зудящих везикул с плотной покрышкой и характерной динамики. При одностороннем процессе, выраженном шелушении или отсутствии эффекта от терапии необходимо исключить дерматофитию с помощью микроскопического исследования соскоба. Важное значение имеют выявление контакта с раздражителями или аллергенами и оценка атопического анамнеза.
| Состояние | Типичные элементы | Преимущественная локализация | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Дисгидротическая экзема | Глубокие зудящие везикулы с плотной покрышкой, затем шелушение и трещины | Боковые поверхности пальцев, ладони, подошвы | Часто симметричное рецидивирующее течение; диагноз обычно клинический |
| Монетовидная экзема | Округлые эритематозно-инфильтрированные, мокнущие или шелушащиеся бляшки | Разгибательные поверхности конечностей, туловище | Преобладают монетовидные очаги, а не сгруппированные везикулы на кистях и стопах |
| Пруригинозная экзема | Зудящие папулы, папуловезикулы, иногда узелки с экскориациями | Конечности и туловище | Доминируют папулёзные элементы и следы расчесов, а не плотные везикулы латеральных поверхностей пальцев |
| Тилотическая экзема | Выраженный гиперкератоз, омозолелость, болезненные трещины | Ладони и подошвы | Ведущим признаком является утолщение рогового слоя; пузырьки обычно отсутствуют |
| Дерматофития кистей и стоп | Шелушение, мацерация, трещины; возможны везикулы | Чаще одна кисть и обе стопы либо межпальцевые промежутки | Подтверждается обнаружением грибов в соскобе; часто имеется асимметрия |
| Аллергический или ирритантный контактный дерматит | Эритема, отёк, везикулы, мокнутие или трещины | Зоны контакта с химическими веществами, металлами, перчатками | Связь с конкретным экспозиционным фактором; при необходимости проводится patch-тестирование |
Лечение включает устранение раздражающих и сенсибилизирующих факторов, регулярное применение эмолентов и противовоспалительную наружную терапию, прежде всего топических глюкокортикостероидов при обострении. При хроническом гиперкератозе могут потребоваться средства, уменьшающие утолщение рогового слоя, а при тяжёлом или рецидивирующем течении — фототерапия или системная терапия по показаниям. Присоединение бактериальной инфекции оценивают по нарастанию боли, гнойному отделяемому и коркам, а противомикробные препараты назначают только при подтверждённой инфекции.