2) ВИЧ-ассоциированной
3) атипичной взрослой
4) классической взрослой (+)
Полная клиническая ремиссия в течение примерно 3 лет наиболее характерна для классической взрослой формы питириаза красного волосистого отрубевидного (тип I по классификации Griffiths). Для неё типичны острое или быстро прогрессирующее начало, фолликулярные кератотические папулы, сливающиеся в оранжево-красные бляшки, ладонно-подошвенный кератоз и характерные островки сохранённой кожи внутри очагов. Заболевание обычно распространяется от лица и волосистой части головы на туловище и конечности, после чего у большинства пациентов постепенно разрешается, как правило, в пределах трёх лет.
Относительно благоприятный прогноз классической взрослой формы связан с её самоограничивающимся течением: воспаление и нарушение фолликулярного ороговения постепенно уменьшаются, а кожный покров восстанавливается без формирования стойких рубцов. В отличие от неё атипичные взрослые и ювенильные варианты часто протекают хронически, имеют менее выраженную тенденцию к самопроизвольному разрешению и могут сохраняться значительно дольше. ВИЧ-ассоциированная форма нередко отличается тяжёлым, резистентным течением и требует оценки иммунного статуса.
| Форма по Griffiths | Типичный возраст | Клинические особенности | Течение и прогноз |
|---|---|---|---|
| Классическая взрослая, тип I | Взрослые | Острое начало, фолликулярные папулы, оранжево-красные бляшки, островки сохранённой кожи , ладонно-подошвенный кератоз | Самоограничивающееся течение; полная ремиссия обычно наступает в течение 3 лет |
| Атипичная взрослая, тип II | Взрослые | Ихтиозиформное шелушение, экзематизация, менее выраженные фолликулярные изменения | Хроническое течение, ремиссия непредсказуема и часто значительно отсрочена |
| Классическая ювенильная, тип III | Дети и подростки | Клинически напоминает классическую взрослую форму, но начало связано с детским возрастом | Возможна ремиссия, однако течение обычно менее предсказуемо |
| Ограниченная ювенильная, тип IV | Дети и подростки | Очаги преимущественно на локтях и коленях, выраженный локализованный гиперкератоз | Ограниченное, часто длительное течение; спонтанное разрешение вариабельно |
| Атипичная ювенильная, тип V | Дети | Фолликулярный гиперкератоз и ихтиозиформные изменения с раннего возраста | Нередко хроническое течение, сохраняющееся многие годы |
| ВИЧ-ассоциированная, тип VI | Пациенты с ВИЧ-инфекцией | Тяжёлые распространённые высыпания, выраженный ладонно-подошвенный кератоз, возможны акнеформные элементы | Часто резистентное течение; необходимо обследование и лечение ВИЧ-инфекции |
Диагноз устанавливают преимущественно клинически, а биопсия кожи используется для подтверждения и исключения псориаза, себорейного дерматита и других кератинизирующих дерматозов. Наиболее информативно сочетание фолликулярного гиперкератоза, вертикальной и горизонтальной ортокератозной гиперкератозной зоны, шахматного паракератоза и фолликулярных пробок в гистологическом препарате. При классической взрослой форме лечение направлено на уменьшение воспаления и гиперкератоза, но прогноз определяется прежде всего естественным самоограничивающимся ходом заболевания. Длительное или атипичное течение требует пересмотра диагноза и поиска сопутствующих состояний, включая ВИЧ-инфекцию.