2) расслабление прекапилярных сфинктеров
3) разница давления между прекапиллярной и посткапиллярной участками кровотока
4) сокращение прекапилярных сфинктеров
Основным движущим фактором кровотока является артериовенозный градиент давления — разность между средним давлением в артериальной системе и давлением в венозном русле. В системном кровообращении перфузионное давление приближённо определяется как среднее артериальное давление − давление в правом предсердии. Согласно закону гемодинамики, объёмный кровоток прямо пропорционален градиенту давления и обратно пропорционален сосудистому сопротивлению: Q = ΔP/R. При неизменном сопротивлении увеличение этой разности ускоряет продвижение крови по сосудам.
Скорость кровотока также зависит от площади поперечного сечения сосудистого русла: v = Q/S. Поэтому в капиллярах линейная скорость минимальна, несмотря на сохранение перфузии, поскольку суммарная площадь их поперечного сечения максимальна. Расслабление или сокращение прекапиллярных сфинктеров изменяет местное сопротивление и распределение кровотока между тканями, а не является универсальным первичным фактором, определяющим скорость кровообращения во всей сосудистой системе. Градиент давления между прекапиллярным и посткапиллярным отделами имеет значение преимущественно для микроциркуляции.
| Фактор | Гемодинамический механизм | Влияние на кровоток | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Артериовенозная разность давления | Формирует перфузионный градиент между участками высокого и низкого давления | Увеличение градиента повышает объёмный кровоток при постоянном сопротивлении | Снижение среднего артериального давления или повышение венозного давления ухудшает перфузию органов |
| Сосудистое сопротивление | Определяется главным образом радиусом артериол; по закону Пуазейля резко возрастает при уменьшении радиуса | Рост сопротивления снижает кровоток и линейную скорость | Артериолоконстрикция повышает общее периферическое сопротивление и снижает тканевую перфузию |
| Состояние прекапиллярных сфинктеров | Регулирует открытие капиллярных сетей и локальное распределение крови | Расслабление усиливает местный кровоток, сокращение его ограничивает | Механизм функциональной адаптации микроциркуляции к метаболическим потребностям ткани |
| Суммарная площадь поперечного сечения сосудов | При одинаковом объёмном кровотоке линейная скорость обратно пропорциональна площади русла | Минимальная скорость наблюдается в капиллярах, максимальная — в крупных артериях | Медленный капиллярный кровоток обеспечивает обмен газами и веществами |
| Вязкость крови | Повышение вязкости увеличивает сопротивление движению крови | Кровоток и скорость снижаются при неизменном градиенте давления | Гемоконцентрация и гипервязкость могут ухудшать микроциркуляцию |
| Среднее артериальное давление | Определяет уровень давления в артериальном конце сосудистого русла | При его снижении уменьшается артериовенозный градиент | Критическое падение давления характерно для шока и сопровождается органной гипоперфузией |
| Центральное венозное давление | Определяет давление в венозном конце системного круга | Его повышение уменьшает эффективный перфузионный градиент | Наблюдается при правожелудочковой недостаточности, тампонаде сердца и перегрузке объёмом |
В клинической оценке органного кровотока необходимо учитывать не только величину артериального давления, но и уровень венозного давления, сосудистое сопротивление и сердечный выброс. Поэтому одинаковое среднее артериальное давление может обеспечивать различную перфузию при нормальном или повышенном центральном венозном давлении. При шоке снижение градиента давления и компенсаторная вазоконстрикция приводят к перераспределению крови в пользу жизненно важных органов. Локальные механизмы микроциркуляции дополняют, но не заменяют системный артериовенозный градиент как главный фактор движения крови.