2) 1000
3) 200
4) 100 (+)
Правильная суточная доза натамицина при урогенитальном кандидозе у беременной в I триместре составляет 100 мг. Препарат применяют местно интравагинально: обычно это одна вагинальная суппозитория или таблетка, содержащая 100 мг натамицина, один раз в сутки курсом, определяемым инструкцией и клинической ситуацией. Данная схема относится именно к локальному лечению, а не к системному приёму препарата внутрь.
Натамицин — полиеновый противогрибковый препарат, который связывается с эргостерином клеточной мембраны Candida и нарушает её целостность, вызывая гибель грибковых клеток. При интравагинальном применении системная абсорбция минимальна, поэтому натамицин рассматривается как предпочтительный вариант терапии кандидозного вульвовагинита во время беременности, включая первый триместр. Пероральные азольные препараты в этот период без строгих показаний не применяют.
Назначение лечения должно основываться на сочетании характерных симптомов — зуда, жжения, гиперемии вульвы, белых творожистых выделений — с лабораторным подтверждением воспалительного процесса. При микроскопии выявляют почкующиеся дрожжевые клетки и/или псевдомицелий Candida; при этом простое обнаружение грибов без симптомов и признаков воспаления не является основанием для терапии.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Влагалищный pH | Микроскопические или лабораторные признаки | Принцип лечения при беременности |
|---|---|---|---|---|
| Вульвовагинальный кандидоз | Интенсивный зуд, жжение, гиперемия, белые плотные или творожистые выделения без выраженного запаха | Обычно 3,8–4,5 | Псевдомицелий или дрожжевые клетки Candida; воспалительные клетки | Местные полиеновые или другие разрешённые вагинальные противогрибковые средства; натамицин — 100 мг местно 1 раз в сутки |
| Бактериальный вагиноз | Однородные серовато-белые выделения с рыбным запахом, зуд обычно умеренный или отсутствует | Более 4,5 | Ключевые клетки, снижение количества лактобацилл, положительный аминовый тест | Антибактериальная терапия по показаниям; противогрибковые препараты неэффективны |
| Трихомонадный вагинит | Обильные желтовато-зелёные пенистые выделения, неприятный запах, дизурия, выраженное воспаление | Более 4,5 | Trichomonas vaginalis при микроскопии или молекулярном тестировании | Системная терапия метронидазолом по установленной схеме с лечением полового партнёра |
| Аэробный вагинит | Жёлтые выделения, болезненность, жжение, контактная кровоточивость, выраженная гиперемия | Чаще повышен | Много лейкоцитов, дефицит лактобацилл, кокковая флора, парабазальные клетки | Терапия направлена на выявленного возбудителя и выраженность воспаления; натамицин не является препаратом выбора |
| Физиологические выделения при беременности | Светлые необильные выделения без зуда, боли, неприятного запаха и гиперемии | Обычно сохраняется в нормальном диапазоне | Нет значимого воспаления и патогенных микроорганизмов | Антимикробная терапия не требуется; рекомендуется наблюдение и гигиенические меры |
| Рецидивирующий или осложнённый кандидоз | Четыре и более эпизода за год, тяжёлое воспаление, беременность с сопутствующими факторами риска | Чаще нормальный | Необходимы культуральное исследование и идентификация вида Candida, особенно при неэффективности терапии | Индивидуальный более длительный местный курс под контролем врача; системные азолы во время беременности ограничивают |
При рецидивах следует оценить сахарный диабет, недавнюю антибактериальную терапию и другие факторы, способствующие персистированию Candida. Если симптомы сохраняются после местного лечения, необходимо повторное обследование, поскольку причиной может быть другой вид Candida или неинфекционное заболевание вульвы. Самостоятельная замена местной терапии на пероральные противогрибковые препараты во время беременности недопустима. При отсутствии клинических проявлений выявление Candida не требует обязательного лечения.