2) интерпретации ситуаций и ощущений, которые касаются физической и психологической опасности (+)
3) вегетативные реакции пациента, которые проявляются в виде тахикардии, затруднения дыхания
4) эмоциональные реакции пациента, которые проявляются в виде тревоги
В когнитивно-бихевиоральной модели панического расстройства ключевым когнитивным фактором является катастрофическая интерпретация внутренних ощущений и внешних обстоятельств. Нормальные или обусловленные тревогой телесные проявления — сердцебиение, головокружение, чувство нехватки воздуха — ошибочно оцениваются как признаки непосредственной физической угрозы, например инфаркта, удушья или потери сознания, либо как свидетельство психологической опасности — утраты контроля, сумасшествия, унижения.
Такая оценка запускает порочный круг паники: интерпретация ощущения как опасного усиливает тревогу и активацию симпатической нервной системы, что, в свою очередь, увеличивает выраженность телесных симптомов. Поведенческое избегание и так называемые защитные действия поддерживают расстройство, поскольку пациент не получает опыта безопасного переживания симптомов и не корректирует ошибочные убеждения. Однако избегание относится к поведенческим, тахикардия и одышка — к вегетативным, а тревога — к эмоциональным проявлениям; они не являются собственно когнитивным фактором.
| Компонент панического цикла | Типичные проявления | Роль в когнитивно-бихевиоральной модели |
|---|---|---|
| Пусковая ситуация | Перегрузка, нахождение в транспорте, физическая нагрузка, пребывание в людном месте | Создаёт контекст, в котором могут возникнуть ощущения или мысли, воспринимаемые как угрожающие |
| Интероцептивные ощущения | Сердцебиение, головокружение, тремор, стеснение в груди, ощущение нехватки воздуха | Сами по себе являются телесными симптомами; их значение определяется последующей когнитивной оценкой |
| Катастрофическая интерпретация | У меня инфаркт , я задохнусь , потеряю контроль , окружающие заметят мою опасность | Основной когнитивный фактор, усиливающий субъективную оценку угрозы и поддерживающий приступ |
| Эмоциональная реакция | Интенсивный страх, тревога, чувство надвигающейся катастрофы | Возникает в ответ на оценку опасности и дополнительно усиливает физиологическое возбуждение |
| Вегетативная активация | Тахикардия, потливость, гипервентиляция, дрожь, парестезии | Формирует новые ощущения, которые могут быть повторно ошибочно интерпретированы как опасные |
| Избегание и защитное поведение | Отказ от поездок, постоянное присутствие сопровождающего, проверка пульса, ношение лекарств на всякий случай | Кратковременно снижает тревогу, но препятствует коррекции убеждений и закрепляет страх перед ситуациями и ощущениями |
В терапии основное внимание уделяется выявлению автоматических мыслей и проверке их доказательности, а также формированию более реалистичной оценки телесных ощущений. Важными методами являются когнитивная реструктуризация, интероцептивная экспозиция и постепенное сокращение защитного поведения. Диагностически повторяющиеся неожиданные панические атаки сами по себе не равнозначны паническому расстройству: учитываются также стойкая обеспокоенность их последствиями или значимое изменение поведения, а органические причины симптомов и действие психоактивных веществ должны быть исключены.