2) опоясывающим герпесом (+)
3) атрофодермией Пазини – Пьерини
4) себорейным дерматитом
При опоясывающем герпесе болевой синдром обусловлен реактивацией вируса varicella-zoster в чувствительном нервном ганглии с развитием ганглионита, воспаления нервных волокон и поражения кожи. Клинически это проявляется жгучей или стреляющей болью, гиперестезией и появлением сгруппированных везикул, расположенных односторонне в пределах одного или нескольких дерматомов. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подавляют циклооксигеназу и синтез простагландинов, уменьшая воспалительный компонент боли и периферическую сенситизацию.
НПВП применяются как симптоматическое средство преимущественно при острой боли лёгкой или умеренной интенсивности. Они не воздействуют на вирус и не предотвращают постгерпетическую невралгию, поэтому основой лечения остаются системные противовирусные препараты, назначаемые как можно раньше, особенно в первые 72 часа от появления высыпаний, а при выраженной нейропатической боли — препараты для лечения нейропатической боли. Сохранение или рецидив боли в зоне бывших высыпаний после заживления кожи, особенно свыше 90 дней от начала заболевания, соответствует постгерпетической невралгии и требует иной обезболивающей стратегии.
В отличие от опоясывающего герпеса, при питириазе красном волосяном отрубевидном обычно преобладают эритродермия, фолликулярный гиперкератоз и шелушение, при атрофодермии Пазини—Пьерини — бессимптомные атрофические гиперпигментированные пятна, а при себорейном дерматите — зуд, эритема и жирное шелушение. Боль для этих дерматозов не является типичным ведущим симптомом, поэтому системные НПВП не относятся к стандартной терапии их основного проявления.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Характер боли | Роль НПВП |
|---|---|---|---|
| Опоясывающий герпес | Односторонние сгруппированные везикулы на эритематозном фоне в пределах дерматома | Острая жгучая, стреляющая или ноющая боль, аллодиния и гиперестезия | Дополнительная терапия лёгкой или умеренной острой боли наряду с противовирусными средствами |
| Постгерпетическая невралгия | Боль сохраняется после регресса кожных высыпаний в том же дерматоме | Преимущественно нейропатическая: жжение, пароксизмы, болезненность от лёгкого прикосновения | Эффект обычно ограничен; предпочтительны габапентиноиды, трициклические антидепрессанты, местный лидокаин и другие средства для нейропатической боли |
| Питириаз красный волосяной отрубевидный | Фолликулярные кератотические папулы, оранжево-красные бляшки, ладонно-подошвенный гиперкератоз | Чаще зуд и чувство стянутости, выраженная боль нехарактерна | Не являются базовой терапией; лечат гиперкератоз и воспаление специфическими дерматологическими средствами |
| Атрофодермия Пазини—Пьерини | Западение кожи с четкими очертаниями и гиперпигментацией, обычно без воспалительного валика | Как правило, субъективные ощущения отсутствуют | Показания для обезболивания НПВП обычно отсутствуют |
| Себорейный дерматит | Эритема и желтоватое жирное шелушение в себорейных зонах | Преимущественно зуд или жжение; боль возможна лишь при осложнениях | Не используется для лечения основного заболевания; применяют противогрибковые, противовоспалительные и кератолитические средства |
| Противовирусная терапия при опоясывающем герпесе | Наиболее эффективна при раннем начале лечения и при наличии факторов риска осложнений | Снижает репликацию вируса и продолжительность новых высыпаний, но не заменяет анальгезию | НПВП назначаются только как компонент симптоматического лечения, а не как этиотропная терапия |
Перед назначением НПВП необходимо учитывать риск гастропатии, кровотечений, нарушения функции почек и сердечно-сосудистые противопоказания. При интенсивной боли требуется оценка её нейропатического компонента и выбор соответствующей терапии. Появление высыпаний в зоне иннервации черепных нервов, распространённого процесса или признаков поражения глаз требует срочной специализированной помощи. Таким образом, правильный выбор НПВП связан с их ролью в купировании острой воспалительно-нейропатической боли при опоясывающем герпесе, но не с лечением других перечисленных дерматозов.