2) закапывании антибактериальных капель
3) закладывании антибиотиковой мази
4) субконъюнктивальном введении крови
Химический ожог глаза является неотложным состоянием, при котором повреждающий агент необходимо как можно быстрее удалить с поверхности глаза и из конъюнктивального мешка. Непрерывное обильное промывание водой, 0,9% раствором натрия хлорида или сбалансированным солевым раствором снижает концентрацию химического вещества, прекращает его проникновение в ткани и ограничивает глубину повреждения. Промывание начинают немедленно, не ожидая осмотра офтальмолога или уточнения состава вещества; его продолжают до достижения нейтрального значения pH слёзной плёнки, обычно 7,0–7,4.
Во время промывания необходимо раскрыть веки, промыть конъюнктивальные своды и удалить контактные линзы; видимые твёрдые частицы осторожно удаляют, не откладывая начало ирригации. Щёлочи особенно опасны из-за омыления липидов и колликвационного некроза, поэтому способны быстро проникать в роговицу, лимб и передний сегмент глаза. Кислоты чаще вызывают коагуляционный некроз, который частично ограничивает дальнейшее проникновение, однако сильные кислоты также могут приводить к глубокому поражению.
Антибактериальные капли и мази применяются после первичной деконтаминации как профилактика вторичной инфекции и не устраняют продолжающееся химическое воздействие. Субконъюнктивальное введение крови не относится к неотложным методам лечения химического ожога и не заменяет промывание. Тяжесть повреждения оценивают по степени помутнения роговицы, ишемии лимба и распространённости поражения конъюнктивы; эти признаки определяют прогноз и дальнейшую тактику.
| Критерий или степень | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кислотный агент | Коагуляционный некроз, образование поверхностного струпа, обычно более ограниченное проникновение | Возможны эпителиальный дефект, кератит и рубцевание; тяжесть зависит от концентрации и длительности контакта |
| Щелочной агент | Колликвационный некроз и омыление клеточных мембран, быстрое проникновение в строму и ткани лимба | Высокий риск глубокого поражения роговицы, ишемии лимба, глаукомы и последующего нарушения эпителизации |
| Roper–Hall, I степень | Эпителиальный дефект роговицы при прозрачной роговице и отсутствии ишемии лимба | Обычно благоприятный прогноз при своевременном промывании и наблюдении |
| Roper–Hall, II степень | Помутнение роговицы, но детали радужки видны; ишемия лимба занимает менее одной трети его окружности | Прогноз в целом благоприятный, требуется офтальмологический контроль за восстановлением эпителия |
| Roper–Hall, III степень | Выраженное stromal помутнение с затруднением визуализации радужки; ишемия лимба менее половины окружности | Прогноз осторожный, повышен риск стойкого дефекта эпителия и неоваскуляризации роговицы |
| Roper–Hall, IV степень | Роговица непрозрачна, ишемия лимба охватывает более половины его окружности | Неблагоприятный прогноз, высока вероятность рубцевания, лимбальной недостаточности и тяжёлых осложнений |
После завершения ирригации повторно измеряют pH, поскольку остаточное химическое вещество в сводах может вновь изменить реакцию слёзной плёнки. Офтальмологическая оценка включает проверку остроты зрения, биомикроскопию, окрашивание флюоресцеином, осмотр лимба и измерение внутриглазного давления по показаниям. Дальнейшее лечение может включать антибактериальные препараты, циклоплегики, противовоспалительную терапию и средства для защиты роговицы, но их назначение зависит от тяжести ожога и не должно задерживать промывание. Нейтрализация кислоты щёлочью или щёлочи кислотой противопоказана из-за риска дополнительной экзотермической реакции и усиления повреждения.