2) урогенитального кандидоза
3) хламидиоза
4) контагиозного моллюска
Гонококковая инфекция вызывается Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательным диплококком, тропным к цилиндрическому эпителию уретры и цервикального канала. Размножение возбудителя вызывает выраженное нейтрофильное воспаление, поэтому формируются обильные слизисто-гнойные выделения, гиперемия слизистой и дизурия — боль и жжение при мочеиспускании. У женщин заболевание чаще проявляется гонококковым цервицитом и уретритом, у мужчин — острым уретритом.
Симптомокомплекс является характерным, но не абсолютно специфичным, поэтому диагноз подтверждают лабораторно. Основной метод — амплификация нуклеиновых кислот (ПЦР/NAAT) в образце вагинального, цервикального или уретрального отделяемого либо первой порции мочи. При остром уретрите у мужчин диагностическое значение имеет обнаружение грамотрицательных внутриклеточных диплококков в мазке, однако для определения чувствительности к антибиотикам особенно важен культуральный метод. Лечение проводят препаратами, активными против гонококка, прежде всего цефтриаксоном, с учетом национальных клинических рекомендаций и эпидемиологической устойчивости.
Для дифференциальной диагностики учитывают характер отделяемого, наличие зуда, поражений кожи и слизистых, а также результаты молекулярных и микроскопических исследований. Хламидийный цервицит также может сопровождаться слизисто-гнойными выделениями, но нередко протекает малосимптомно; кандидоз обычно характеризуется выраженным зудом и творожистыми выделениями. Контагиозный моллюск проявляется пупковидными папулами и сам по себе не вызывает обильного воспалительного отделяемого.
| Состояние | Типичные выделения и симптомы | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гонококковая инфекция | Обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, дизурия, острое начало | NAAT на N. gonorrhoeae; при уретрите у мужчин — внутриклеточные грамотрицательные диплококки |
| Хламидийная инфекция | Часто скудные слизисто-гнойные выделения, умеренная дизурия или бессимптомное течение | NAAT на Chlamydia trachomatis; микроскопия мазка малоспецифична |
| Урогенитальный кандидоз | Интенсивный зуд и жжение, белые творожистые выделения, обычно без выраженной дизурии | Микроскопия: псевдомицелий и/или бластоспоры; подтверждение посевом при рецидивах |
| Трихомониаз | Обильные желтовато-зеленые, иногда пенистые выделения, зуд, дизурия | NAAT или выявление Trichomonas vaginalis; возможна клубничная шейка матки |
| Бактериальный вагиноз | Однородные серовато-белые выделения с запахом рыбы , воспаление обычно минимальное | Повышение pH влагалища, ключевые клетки, положительный аминовый тест; критерии Амселя |
| Контагиозный моллюск | Плотные перламутровые папулы с центральным вдавлением, выделения из половых путей нехарактерны | Клиническое распознавание; при сомнении — исследование содержимого папулы |
При подтвержденной гонококковой инфекции необходимо обследовать и лечить половых партнеров в соответствии с действующими рекомендациями. До завершения терапии и обследования партнеров рекомендуется воздерживаться от половых контактов либо использовать барьерную защиту. Следует проводить тестирование на хламидийную инфекцию, сифилис, ВИЧ и другие инфекции, передаваемые половым путем. Несвоевременное лечение повышает риск воспалительных заболеваний органов малого таза, эпидидимита, бесплодия и диссеминированной гонококковой инфекции.