2) амавроз
3) асимметрия лица
4) приступообразные боли в половине лица (+)
Невралгия тройничного нерва проявляется повторяющимися кратковременными приступами чрезвычайно интенсивной односторонней боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей V пары черепных нервов. Боль описывается как электрический разряд, прострел или удар током , обычно длится от долей секунды до 2 минут и может провоцироваться умыванием, жеванием, разговором, чисткой зубов или прикосновением к триггерным зонам. Именно приступообразная боль в половине лица является ведущим клиническим признаком заболевания.
В основе классической формы чаще лежит нейроваскулярный конфликт в зоне входа корешка тройничного нерва в мост, вызывающий очаговую демиелинизацию и патологическую эктопическую импульсацию. Согласно критериям ICHD-3, диагноз основывается на характере повторных односторонних болевых пароксизмов, их высокой интенсивности, краткости и провокации безболезненными стимулами; между приступами неврологический статус обычно сохранён. Ригидность затылочных мышц, амавроз и стойкая асимметрия лица не относятся к типичным проявлениям и требуют поиска другой неврологической или офтальмологической патологии.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Классическая невралгия тройничного нерва | Краткие, повторные, односторонние пароксизмы боли по ходу ветвей V нерва | Основной фенотип заболевания; чаще поражаются верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви |
| Триггерные стимулы | Жевание, разговор, умывание, бритьё, прикосновение к лицу | Поддерживают диагноз при воспроизводимом возникновении болевого приступа |
| Ригидность затылочных мышц | Болезненное ограничение сгибания шеи из-за раздражения мозговых оболочек | Признак менингеального синдрома, а не типичной невралгии тройничного нерва |
| Амавроз | Преходящая или стойкая утрата зрения, обычно на один глаз | Указывает на патологию сетчатки, зрительного нерва или сосудистые нарушения, а не на изолированное поражение V нерва |
| Асимметрия лица | Нарушение мимики, опущение угла рта или слабость лицевых мышц | Более характерна для поражения лицевого нерва, инсульта или объёмного процесса; для классической формы не типична |
| Сенсорный дефицит в зоне лица | Постоянное онемение, гипестезия или снижение корнеальных рефлексов | Красный флаг возможной вторичной невралгии при рассеянном склерозе, опухоли или иной структурной причине |
| Персистирующая идиопатическая лицевая боль | Длительная тупая или ноющая боль без коротких электрических пароксизмов и типичных триггеров | Позволяет отличить другой вариант лицевой боли от классической невралгии тройничного нерва |
При наличии постоянной боли, чувствительных нарушений, двустороннего поражения, дебюта в молодом возрасте или недостаточного ответа на стандартную терапию необходимо исключать вторичную форму с помощью МРТ головного мозга и области мостомозжечкового угла. Препаратами первой линии обычно являются карбамазепин или окскарбазепин, поскольку они уменьшают патологическую возбудимость натриевых каналов. При фармакорезистентном течении рассматривают микроваскулярную декомпрессию, радиохирургическое или другое интервенционное лечение.