2) эритразму
3) туберкулез кожи
4) кандидоз кожи
Фликтена — это поверхностный вялый пузырёк с тонкой покрышкой и серозным или мутным содержимым, возникающий в результате расслоения эпидермиса при инфекционном воспалении. Для стрептодермии, или стрептококковой пиодермии, характерно образование фликтен на эритематозном основании с последующим быстрым подсыханием в серозно-гнойные медовые корки. Поэтому выявление типичных фликтен является важным клиническим признаком стрептококкового поражения кожи.
Возбудителем чаще всего выступает β-гемолитический стрептококк группы A, который проникает через микроповреждения рогового слоя и вызывает поверхностное гнойное воспаление. Диагноз обычно устанавливают клинически, оценивая морфологию элементов, их динамику и локализацию; при распространённом, рецидивирующем или атипичном процессе проводят бактериологическое исследование отделяемого. Фликтены не следует отождествлять с любыми пузырями: диагностическое значение имеет их сочетание с характерными корками, поверхностными эрозиями и отсутствием глубокого поражения тканей.
| Заболевание | Основные элементы и внешний вид | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Стрептодермия | Фликтены, поверхностные эрозии, серозно-гнойные или медово-жёлтые корки | Вялые пузыри на гиперемированном основании, периферический рост, заразность; при необходимости подтверждение посевом |
| Эритразма | Чётко очерченные красно-коричневые или желтовато-бурые пятна с мелким шелушением | Поражение крупных складок; при исследовании лампой Вуда выявляется кораллово-красное свечение вследствие порфиринов Corynebacterium minutissimum |
| Туберкулёз кожи | Бугорки, инфильтраты, бляшки, язвы или рубцовые изменения | Хроническое течение, склонность к рубцеванию и атрофии; подтверждение требует гистологического, микробиологического или молекулярного исследования |
| Кандидоз кожи | Яркая эритема, мацерация, поверхностные эрозии и мелкие отсевы по периферии | Чаще поражаются складки; диагноз подтверждают обнаружением дрожжевых клеток и псевдомицелия при микроскопии |
| Стафилококковое буллёзное импетиго | Более крупные поверхностные пузыри с дряблой покрышкой, после вскрытия — влажные эрозии | Связано с эпидермолитическим токсином Staphylococcus aureus; выраженные медовые корки могут отсутствовать |
| Эктима | Глубокая пустула или пузырь, быстро превращающийся в язву с плотной коркой | В отличие от поверхностной стрептодермии, поражение распространяется на дерму и может оставлять рубцы |
Таким образом, фликтена в сочетании с поверхностными эрозиями и медовыми корками указывает прежде всего на стрептококковую пиодермию. Тактика лечения включает гигиену очага, исключение травмирования и мацерации, местную антисептическую обработку и, по показаниям, антибактериальную терапию. При множественных очагах, быстром распространении, лихорадке или осложнениях требуется системное лечение с учётом клинической ситуации и результатов посева.