2) в виде гнойного менингита
3) поражением серого вещества на уровне шейного утолщения
4) поражением моторных нейронов ствола мозга
Менингеальная форма клещевого энцефалита обусловлена преимущественным воспалительным поражением мягких мозговых оболочек и проявляется картиной острого серозного менингита. Заболевание обычно начинается с лихорадки, интенсивной головной боли, повторной рвоты, фотофобии и менингеальных симптомов — ригидности затылочных мышц, симптомов Кернига и Брудзинского. В отличие от очаговых форм энцефалита, выраженный стойкий дефицит сознания, судороги и локальные неврологические симптомы при изолированном менингеальном варианте не являются ведущими.
Ключевым диагностическим признаком служит состав спинномозговой жидкости: выявляются лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение содержания белка и, как правило, нормальная концентрация глюкозы. Такое сочетание характерно для асептического, или серозного, воспаления; в первые часы заболевания клеточный состав может быть смешанным. Подтверждение этиологии проводят обнаружением специфических IgM к вирусу клещевого энцефалита в сыворотке и/или ликворе, учитывая эпидемиологический анамнез — укус клеща или пребывание в эндемичном регионе.
Гнойный менингит вызывается преимущественно бактериями и обычно сопровождается нейтрофильным плеоцитозом, более значимым снижением глюкозы и выраженным повышением белка в ликворе, поэтому не соответствует типичной картине менингеальной формы клещевого энцефалита. Поражение серого вещества шейного утолщения характерно для полиомиелитической формы, а поражение двигательных ядер ствола мозга — для бульбарной или энцефалитической формы заболевания.
| Признак | Менингеальная форма клещевого энцефалита | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ведущий клинический синдром | Серозный менингит: лихорадка, головная боль, рвота, менингеальные симптомы | Указывает на преимущественное поражение мозговых оболочек |
| Клеточный состав ликвора | Преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз; в ранние сроки возможна смешанная реакция | Поддерживает вирусную, а не типичную бактериальную природу воспаления |
| Белок и глюкоза в ликворе | Белок умеренно повышен, глюкоза обычно сохранена | Соответствует серозному менингиту |
| Бактериальный гнойный менингит | Нейтрофильный плеоцитоз, выраженное повышение белка, снижение глюкозы | Требует неотложной антибактериальной терапии и не является типичным проявлением клещевого энцефалита |
| Полиомиелитическая форма | Поражение мотонейронов передних рогов спинного мозга, особенно на уровне шейного утолщения | Проявляется вялыми парезами и атрофиями, а не изолированным менингеальным синдромом |
| Бульбарная форма | Поражение двигательных ядер продолговатого мозга и нижних отделов ствола | Возможны дисфагия, дизартрия, нарушения дыхания и глоточного рефлекса |
| Этиологическое подтверждение | Специфические IgM к вирусу клещевого энцефалита в сыворотке или ликворе | Позволяет связать серозный менингит с инфекцией, вызванной вирусом клещевого энцефалита |
При подозрении на заболевание необходима люмбальная пункция при отсутствии противопоказаний и лабораторная диагностика с учетом сроков формирования антительного ответа. Лечение менингеальной формы преимущественно патогенетическое и симптоматическое: регидратация, контроль лихорадки, головной боли и внутричерепной гипертензии. Антибактериальная терапия показана не при подтвержденной вирусной природе, а при сохраняющемся обоснованном подозрении на бактериальный менингит до получения результатов исследования. Прогноз при изолированной менингеальной форме обычно благоприятнее, чем при очаговых формах клещевого энцефалита.