2) Горчакова
3) Михаэлиса
4) Сезари
Правильный ответ — симптом Арди, классический клинический признак чесотки. Пустулы и гнойные корочки в области локтей формируются преимущественно не вследствие непосредственного действия Sarcoptes scabiei, а как результат интенсивного расчесывания, повреждения кожного барьера и присоединения вторичной бактериальной инфекции — поверхностной пиодермии или импетигинизации. Поэтому симптом отражает осложненное воспаление чесоточных высыпаний.
Диагностическая значимость симптома Арди возрастает при сочетании с выраженным ночным зудом, наличием чесоточных ходов и типичной локализацией высыпаний на межпальцевых промежутках, кистях, запястьях, животе, ягодицах и наружных половых органах. Изолированные пустулы на локтях не являются патогномоничными: их необходимо дифференцировать с импетиго, фолликулитом, инфицированной экземой и другими зудящими дерматозами. При сомнении диагноз подтверждают дерматоскопией или микроскопическим исследованием соскоба на клеща, яйца или экскременты.
| Признак или критерий | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Арди | Пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности | Косвенный признак чесотки, обычно обусловленный вторичной пиодермией после расчесов |
| Симптом Горчакова | Кровянистые корочки преимущественно в области локтей | Отражает травматизацию кожи при расчесывании; также поддерживает диагноз чесотки |
| Симптом Михаэлиса | Сгруппированные зудящие высыпания в межъягодичной складке, на ягодицах и в крестцовой области | Характерная локализация чесоточного процесса, особенно при распространенной форме |
| Симптом Сезари | При пальпации чесоточного хода определяется небольшой линейный валик или уплотнение | Позволяет заподозрить наличие хода даже при слабой выраженности его визуальных признаков |
| Чесоточный ход | Извилистая серовато-белая или буроватая линия с папулой, везикулой или корочкой на конце | Один из наиболее специфичных клинических признаков; может быть подтвержден дерматоскопически |
| Лабораторное подтверждение | Обнаружение клеща, его яиц или экскрементов в соскобе с пораженного участка | Подтверждает этиологию заболевания при нетипичной клинической картине или сомнительном диагнозе |
Выявление симптома Арди требует оценки всей клинической картины, а не трактуется как самостоятельное доказательство чесотки. При подтвержденной инвазии проводят специфическую акарицидную терапию с одновременным обследованием и лечением тесных контактов. Вторичную пиодермию лечат дополнительно с учетом распространенности и выраженности бактериального воспаления. После терапии зуд может сохраняться некоторое время вследствие постскабиозной гиперчувствительности и не всегда свидетельствует о неэффективности лечения.