2) опоясывающего лишая (+)
3) стригущего лишая
4) розового лишая Жебера
Опоясывающий лишай (herpes zoster) развивается при реактивации вируса варицелла-зостер, который после перенесённой ветряной оспы сохраняется в чувствительных нервных ганглиях. Вирус распространяется по нервным волокнам к коже, поэтому высыпания располагаются в пределах одного дерматома — полосой или поясом на одной стороне туловища либо лица и обычно не переходят через среднюю линию. Начальным проявлениям нередко предшествуют жгучая боль, парестезии и гиперестезия.
Характерный экзантемный признак — эритематозно-отёчный фон, на котором возникают сгруппированные папулы, быстро превращающиеся в прозрачные везикулы. В дальнейшем пузырьки мутнеют, могут становиться пустулёзными, подсыхают с образованием корочек; после их отпадения иногда сохраняются поствоспалительная гиперпигментация и невралгическая боль. Сочетание односторонней дерматомной локализации, выраженного болевого синдрома и последовательной трансформации папул в везикулы является основным клиническим критерием диагноза.
При атипичном течении, поражении глаз, уха, распространённых высыпаниях или иммунодефиците диагноз подтверждают методом ПЦР содержимого везикул на ДНК вируса варицелла-зостер. Системные противовирусные препараты наиболее эффективны при раннем начале, предпочтительно в первые 72 часа от появления сыпи; лечение также включает обезболивание и профилактику осложнений.
| Заболевание | Типичная локализация | Морфология и динамика | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Опоясывающий лишай | Один дерматом, чаще на туловище, лице или в зоне ветвей тройничного нерва | Эритема и отёк → сгруппированные папулы и везикулы → пустулы, корочки | Односторонность, невралгическая боль, гиперестезия, отсутствие перехода через среднюю линию |
| Простой герпес | Губы, носогубный треугольник, гениталии; дерматомная закономерность обычно отсутствует | Рецидивирующие сгруппированные везикулы на ограниченном эритематозном основании | Чаще локальное рецидивирующее поражение, менее выраженная сегментарность и невралгия |
| Стригущий лишай | Гладкая кожа, волосистая часть головы, ногти | Кольцевидные шелушащиеся очаги с периферическим валиком; пузырьки возможны не всегда | Медленное центробежное увеличение, зуд, микроскопическое выявление мицелия |
| Розовый лишай Жибера | Туловище и проксимальные отделы конечностей, обычно симметрично | Сначала материнская бляшка, затем множественные овальные шелушащиеся пятна | Нет болезненных сгруппированных везикул и дерматомной односторонности |
| Поражение глаз или уха при herpes zoster | Офтальмологическая зона тройничного нерва или наружный слуховой проход | Везикулы в соответствующей зоне, возможны конъюнктивит, кератит, оталгия, парез лицевого нерва | Требует срочной оценки офтальмолога или оториноларинголога из-за риска поражения органов чувств |
Наиболее частая локализация высыпаний при опоясывающем лишае — грудные дерматомы, однако возможны краниальные и сакральные варианты. Основным поздним осложнением является постгерпетическая невралгия, особенно у пациентов старшего возраста. Вакцинация против herpes zoster снижает риск заболевания и его осложнений у рекомендованных возрастных и клинических групп.