2) гипнотерапия
3) гирудотерапия
4) иглорефлексотерапия
Трихотилломания (расстройство выдёргивания волос) относится к обсессивно-компульсивным и связанным с ними расстройствам. Она проявляется повторяющимся выдёргиванием волос с формированием очагов алопеции, неоднократными попытками уменьшить или прекратить это поведение и клинически значимым дистрессом либо нарушением социальной и профессиональной адаптации. Основным методом лечения является когнитивно-бихевиоральная психотерапия, прежде всего её специализированный компонент — тренинг формирования противоположной привычки (habit reversal training, HRT).
HRT включает обучение распознаванию предшествующих ситуаций и ощущений, повышающих вероятность выдёргивания волос, ведение самонаблюдения, контроль стимулов и формирование конкурирующей реакции. Конкурирующая реакция представляет собой безопасное действие, несовместимое с выдёргиванием волос, например сжимание кистей или удерживание предмета в течение нескольких минут. Такой подход снижает автоматизм патологического поведения, помогает заменить его адаптивным навыком и обладает наибольшей доказательной поддержкой среди методов лечения трихотилломании.
| Подход или признак | Содержание | Клиническая роль |
|---|---|---|
| Тренинг осознанности | Выявление эпизодов выдёргивания, эмоциональных состояний и внешних ситуаций-триггеров | Повышает контроль над часто автоматическим поведением |
| Контроль стимулов | Изменение условий, при которых возникает привычка: ограничение доступа к волосам, использование перчаток или иных барьерных средств | Снижает вероятность запуска патологического действия |
| Конкурирующая реакция | Выполнение действия, физически несовместимого с выдёргиванием волос | Формирует альтернативный поведенческий навык и является ключевым элементом HRT |
| Когнитивная реструктуризация | Коррекция убеждений, поддерживающих поведение, и обучение стратегиям совладания со стрессом | Дополняет поведенческую часть когнитивно-бихевиоральной терапии |
| Фармакотерапия | Может рассматриваться индивидуально при тяжёлом течении или коморбидной депрессии, тревоге и других расстройствах | Не заменяет HRT; эффективность лекарственных средств при самой трихотилломании менее стабильна |
| Гипнотерапия | Возможна только как дополнительный метод при наличии индивидуальных показаний | Не относится к стандартной терапии первой линии |
| Гирудотерапия и иглорефлексотерапия | Не воздействуют на механизм патологического повторяющегося поведения и не имеют достаточной доказательной базы | Не рекомендуются как основное лечение трихотилломании |
При обследовании важно отличать трихотилломанию от очаговой алопеции, грибковых поражений волосистой части головы, травматической алопеции и дерматилломании. Для трихотилломании характерны волосы разной длины в очаге, отсутствие типичных признаков воспаления и выявление поведенческого паттерна при целенаправленном опросе. При выраженном выпадении волос, поедании выдёрнутых волос или коморбидных психических расстройствах требуется междисциплинарное наблюдение дерматовенеролога и психиатра или психотерапевта.