2) гистологическое исследование биоптата кожи, полученного из очага поражения (+)
3) цитологическое исследование мазков-отпечатков со дна свежих эрозий (проба Тцанка)
4) определение уровня общего сывороточного IgE
Питириаз красный волосяной отрубевидный (болезнь Девержи) относится к хроническим воспалительным кератозам, при которых нарушается ороговение эпидермиса и фолликулярного эпителия. Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков и данным гистологического исследования кожи, однако при атипичном течении именно биопсия позволяет подтвердить характер патологического процесса и провести дифференциальную диагностику с псориазом, дерматофитией и другими фолликулярными дерматозами.
В биоптате обычно выявляют чередование участков ортокератоза и паракератоза по типу шахматной доски , фолликулярные роговые пробки, неравномерный акантоз с псориазиформной гиперплазией, расширенные сосочковые выросты эпидермиса и периваскулярный лимфогистиоцитарный инфильтрат. Характерным признаком считается также паракератоз, распространяющийся в виде плечиков вокруг фолликулярных устьев. Ни один из этих признаков не является абсолютно патогномоничным, поэтому результат оценивают совместно с клиникой: генерализованной эритродермией, фолликулярными папулами, ладонно-подошвенным гиперкератозом и участками относительно сохранённой кожи.
Микроскопия соскоба необходима прежде всего для исключения поверхностной дерматофитии и не подтверждает болезнь Девержи. Цитологическая проба Цанка применяется при везикулёзно-эрозивных заболеваниях, прежде всего для выявления многоядерных гигантских клеток при герпесвирусной инфекции, и не имеет диагностической ценности при типичных проявлениях питириаза рубра пилариса. Концентрация общего IgE отражает атопическую настроенность и не используется как критерий данного заболевания.
| Признак или метод | Значение при питириазе красном волосяном отрубевидном | Диагностическая роль |
|---|---|---|
| Клиническая картина | Фолликулярные кератотические папулы, эритематозно-сквамозные бляшки, ладонно-подошвенный гиперкератоз, островки сохранённой кожи | Формирует первоначальное клиническое подозрение |
| Гистологическое исследование биоптата | Чередование орто- и паракератоза, фолликулярные пробки, псориазиформная гиперплазия, плечевой паракератоз | Основной метод морфологического подтверждения и дифференциальной диагностики |
| Псориаз | Более равномерная паракератотическая гиперкератоза, истончение надсосочковых отделов эпидермиса, нейтрофилы в роговом слое | Важное направление дифференциальной диагностики |
| Дерматофития гладкой кожи | Возможны кольцевидные очаги с периферическим валиком и активным шелушением | Исключается микроскопией соскоба и культуральным исследованием на грибы |
| Проба Цанка | Может выявлять акантолитические или многоядерные клетки при других дерматозах | Не является методом подтверждения питириаза рубра пилариса |
| Общий сывороточный IgE | Может быть повышен при атопии, паразитозах и других состояниях | Неспецифичен и диагностически неинформативен для болезни Девержи |
Биопсию следует брать из свежего, достаточно выраженного очага, избегая участков вторичного инфицирования или интенсивного лечения наружными препаратами. При несоответствии морфологической картины клиническим проявлениям возможна повторная биопсия, поскольку признаки заболевания варьируют в зависимости от стадии. Окончательное заключение формулируют клинико-морфологически, а лабораторные тесты используют главным образом для исключения сходных заболеваний.