2) дыхательные
3) направленные на воспитание опороспособности нижних конечностей (+)
4) на точность и меткость
Упражнения, направленные на воспитание опороспособности нижних конечностей, являются ведущим средством восстановления ходьбы после повреждения позвоночника и спинного мозга. Опороспособность означает способность конечностей принимать и удерживать массу тела, обеспечивать вертикальное положение, перенос веса и формирование фазы опоры шага. Для этого применяют постепенную вертикализацию, упражнения в положении стоя с опорой, перенос массы тела, приседания в облегчённых условиях, переступание и ходьбу с использованием ортезов, поручней или других средств поддержки.
Физиологическая основа метода — восстановление или компенсация антигравитационной функции мышц, улучшение постурального контроля, проприоцептивной афферентации и координации взаимодействия туловища и нижних конечностей. При неполном поражении спинного мозга такие упражнения способствуют моторному переобучению и реализации нейропластичности; при выраженном неврологическом дефиците они формируют компенсаторный стереотип передвижения с ортезированием и техническими средствами реабилитации. Дыхательные упражнения необходимы для профилактики дыхательных осложнений, а упражнения на равновесие, точность и меткость имеют вспомогательное значение, но непосредственно не создают базовую функцию опоры.
| Направление занятий | Основная задача | Значение для передвижения |
|---|---|---|
| Формирование опороспособности | Удержание массы тела, активация мышц-разгибателей, освоение вертикального положения | Базовый компонент восстановления или компенсации ходьбы |
| Перенос массы тела | Контролируемое перемещение центра тяжести вправо-влево и вперёд-назад | Подготовка к разгрузке одной конечности и выполнению шага |
| Тренировка равновесия | Стабилизация туловища и поддержание позы при изменении площади опоры | Повышает безопасность стояния и ходьбы, но является частью общей программы |
| Двигательная тренировка шага | Формирование последовательности сгибания и разгибания в суставах нижних конечностей | Перевод достигнутой опороспособности в практический навык передвижения |
| Дыхательные упражнения | Улучшение вентиляции лёгких, откашливания и профилактика гипостатических осложнений | Поддерживают общую функциональную выносливость, но не являются главным средством восстановления ходьбы |
| Упражнения на точность и меткость | Развитие зрительно-моторной координации и дифференцировки движений | Имеют второстепенное значение для локомоторной функции нижних конечностей |
Объём и сложность нагрузки определяют с учётом уровня и полноты поражения по классификации ISNCSCI/ASIA, силы мышц, выраженности спастичности, контрактур и ортостатической переносимости. Эффективность оценивают по способности сохранять вертикальное положение, выполнять перенос веса, стоять и проходить заданную дистанцию с меньшей внешней поддержкой. Тренировку проводят поэтапно, контролируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений, утомление и состояние кожных покровов. При отсутствии достаточной активной функции опора дополняется ортезированием, разгрузкой массы тела и функциональной электростимуляцией.