2) проктосигмоидит
3) язвенный колит
4) постинфекционный колит
Болезнь Крона характерно сопровождается перианальными осложнениями: парапроктитом, межсфинктерными и транссфинктерными свищами, перианальными абсцессами, глубокими трещинами и стенозом анального канала. Это связано с трансмуральным, то есть захватывающим всю толщу кишечной стенки, воспалением. Глубокие язвы и воспалительные инфильтраты могут распространяться за пределы стенки кишки, формируя свищевой ход и инфицированную полость.
У детей перианальные проявления иногда возникают раньше кишечных симптомов и должны расцениваться как возможный маркер воспалительного заболевания кишечника. Для болезни Крона типичны сегментарность поражения с участками интактной слизистой, вовлечение терминального отдела подвздошной кишки, глубокие продольные язвы и булыжная мостовая . Гранулемы в биоптате имеют диагностическую ценность, но выявляются не у всех пациентов и не являются обязательным критерием.
При подозрении на перианальную форму болезни Крона необходимы осмотр перианальной области, эндоскопическое исследование толстой кишки с интубацией терминального отдела подвздошной кишки и множественной биопсией, а также МРТ малого таза для определения свищевых ходов и абсцессов. Обнаружение абсцесса требует хирургического дренирования; при свищевой форме лечение обычно включает антибактериальную терапию, установку сетона и биологическую терапию, прежде всего препаратами анти-ФНО-α. Системные глюкокортикостероиды не должны использоваться как единственный метод лечения при несанированном гнойном очаге.
| Состояние или признак | Характер воспаления | Перианальные осложнения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Болезнь Крона | Сегментарное трансмуральное воспаление, возможное поражение любого отдела желудочно-кишечного тракта | Рецидивирующие парапроктиты, абсцессы, свищи, глубокие трещины, стенозы | Наличие сложного или рецидивирующего перианального процесса существенно повышает вероятность болезни Крона |
| Язвенный колит | Непрерывное поверхностное воспаление слизистой, обычно начинаясь с прямой кишки | Перианальные свищи и абсцессы нехарактерны; их наличие требует исключения болезни Крона | При типичной картине преобладают кровянистая диарея, тенезмы и непрерывное поражение толстой кишки |
| Проктосигмоидит | Ограниченное воспаление прямой и сигмовидной кишки; может быть инфекционным или проявлением язвенного колита | Парапроктит не относится к типичным осложнениям | Локализация воспаления сама по себе не подтверждает болезнь Крона; важны глубина поражения и наличие свищей |
| Постинфекционный колит | Временное воспаление после перенесённой кишечной инфекции, обычно без хронического трансмурального процесса | Формирование хронических свищей и рецидивирующих абсцессов нехарактерно | Учитываются связь с инфекцией, острое начало и тенденция к самостоятельному разрешению |
| Криптогландулярный парапроктит | Локальная инфекция анальных желёз без обязательного поражения кишечника | Обычно одиночный абсцесс или простой свищ | Рецидивы, множественные наружные отверстия и сочетание с диареей требуют обследования на болезнь Крона |
| МРТ малого таза при перианальной болезни | Не оценивает активность колита напрямую, но визуализирует распространённость воспаления вне просвета кишки | Выявляет абсцессы, внутренние и наружные отверстия свищей, затёки и вовлечение сфинктеров | Позволяет выбрать тактику дренирования и последующего медикаментозного лечения |
Перианальная болезнь при болезни Крона относится к пенетрирующему фенотипу заболевания и в педиатрической классификации обозначается модификатором p . Особенно настораживают множественные, высокие или рецидивирующие свищи, поскольку они редко объясняются изолированным проктитом. При обнаружении парапроктита у ребёнка важно одновременно решить хирургическую задачу и провести обследование на воспалительное заболевание кишечника. Раннее распознавание болезни Крона снижает риск повторных абсцессов, повреждения сфинктерного аппарата и задержки физического развития.