2) визуальный осмотр (+)
3) осмотр под люминесцентной диагностической лампой Вуда
4) диаскопия очага поражения
Диагноз кольцевидная гранулема в типичных случаях устанавливают преимущественно клинически, при визуальном осмотре кожи. Характерны кольцевидные или дугообразные очаги, сформированные гладкими плотными папулами телесного, розового или желтоватого цвета, с относительным просветлением в центре. В отличие от дерматофитии, поверхность очага обычно не шелушится, а субъективные ощущения, как правило, отсутствуют или выражены минимально.
Осмотр позволяет оценить морфологию высыпаний, их локализацию, распространённость, симметричность и наличие типичного периферического папулёзного валика. Наиболее часто выявляется локализованная форма на тыле кистей, стоп и в области разгибательных поверхностей; при генерализованной форме аналогичные элементы многочисленны и располагаются на туловище и конечностях. Поэтому визуальный осмотр является основным методом диагностики и в большинстве типичных случаев не требует обязательного лабораторного подтверждения.
Микроскопическое исследование соскоба применяют прежде всего для исключения дерматофитии при наличии шелушения или воспалительного активного края. Лампа Вуда не выявляет специфического свечения при кольцевидной гранулеме, а диаскопия не имеет патогномоничного признака для этого заболевания. При атипичной клинической картине, быстром распространении, отсутствии эффекта от лечения или сомнении в диагнозе проводят биопсию кожи с гистологическим исследованием.
| Клинический или диагностический признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичный вид кольцевидной гранулемы | Кольца или дуги из плотных гладких папул с центральным просветлением; шелушение обычно отсутствует | Позволяет установить диагноз при осмотре в типичных случаях |
| Локализованная форма | Один или несколько очагов преимущественно на тыле кистей, стоп и разгибательных поверхностях | Наиболее распространённый клинический вариант |
| Генерализованная форма | Множественные кольцевидные папулёзные элементы на туловище и конечностях, нередко с симметричным расположением | Требует дифференциации с дерматофитией, саркоидозом и другими гранулематозными дерматозами |
| Дерматофития гладкой кожи | Эритематозное кольцо с более активным шелушащимся краем, возможны зуд и везикулы | При подозрении показана микроскопия соскоба с гидроксидом калия; обнаружение мицелия подтверждает грибковую инфекцию |
| Саркоидоз кожи | Плотные красно-бурые или желтоватые инфильтрированные элементы; при диаскопии может определяться симптом яблочного желе | Диаскопия помогает в дифференциальной диагностике, но не подтверждает кольцевидную гранулему |
| Некробиоз липоидный | Жёлто-коричневые атрофические бляшки с телеангиэктазиями, чаще на передней поверхности голеней | Атрофия и сосудистые изменения менее характерны для кольцевидной гранулемы |
| Гистологическое исследование | Очаги некробиоза коллагена с палисадными или интерстициальными гранулёмами и отложением муцина | Используется при атипичном течении и позволяет подтвердить диагноз морфологически |
Таким образом, правильный ответ основан на преимущественно клиническом характере диагностики кольцевидной гранулемы. Дополнительные исследования имеют вспомогательное значение и направлены главным образом на исключение заболеваний со сходной кольцевидной морфологией. При сомнительных случаях окончательная верификация проводится по результатам биопсии и гистологического анализа.