2) определение симптома Унны – Дарье
3) проба Бальцера
4) физикальный осмотр (+)
Узловатая почесуха (prurigo nodularis) в типичных случаях диагностируется клинически. Основное значение имеет физикальный осмотр кожи с оценкой морфологии высыпаний, их симметричности, локализации, длительности заболевания и выраженности зуда. Характерны плотные, резко зудящие, округлые или куполообразные узелки с гиперкератозом, экскориациями, кровянистыми корочками, лихенификацией и поствоспалительной гиперпигментацией.
Высыпания обычно располагаются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей, туловище и ягодицах; центральная часть верхней половины спины нередко остается свободной из-за труднодоступности для расчесывания — так называемый бабочковидный признак. В основе заболевания лежит порочный круг зуд — расчесывание — повреждение кожи — усиление воспаления и зуда . При типичной клинической картине дополнительные провокационные тесты не требуются; биопсия кожи проводится при атипичной морфологии или необходимости исключить гипертрофический красный плоский лишай, кожную лимфому, чесотку и другие причины хронического зуда.
Проба Ядассона, симптом Унны—Дарье и проба Бальцера ориентированы на диагностику других дерматозов. Симптом Унны—Дарье отражает дегрануляцию тучных клеток при мастоцитозе, проба Бальцера помогает выявлять отрубевидный лишай, а проба Ядассона исторически применялась при герпетиформном дерматите Дюринга. Поэтому именно клинический осмотр, а не указанные специальные тесты, является основным методом подтверждения узловатой почесухи.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Диагностический подход |
|---|---|---|
| Узловатая почесуха | Множественные симметричные плотные гиперкератотические зудящие узелки, экскориации, корки, лихенификация; преобладание на разгибательных поверхностях | Клинический физикальный осмотр; при нетипичном течении — биопсия кожи |
| Атопический дерматит | Экзематозные очаги, сухость кожи, типичная возрастная и локализационная динамика, личный или семейный атопический анамнез | Клиническая оценка критериев атопии; лабораторные тесты не являются самостоятельным подтверждением |
| Гипертрофический красный плоский лишай | Фиолетово-красные плоские гиперкератотические бляшки, часто на голенях; возможны сетчатые полосы Уикхема | Дерматоскопия и гистологическое исследование при сомнении |
| Чесотка | Ночной зуд, чесоточные ходы, поражение межпальцевых промежутков, запястий, живота и половых органов, семейные случаи | Дерматоскопия, микроскопия соскоба или исследование содержимого чесоточного хода |
| Мастоцитоз кожи | Желтовато-коричневые пятна или папулы; при трении возникает уртикарный отек, эритема и зуд | Положительный симптом Унны—Дарье, оценка уровня триптазы и другие исследования по показаниям |
| Отрубевидный лишай | Сливающиеся гипо- или гиперпигментированные пятна с мелкопластинчатым шелушением, преимущественно на туловище | Проба Бальцера, микроскопия чешуек с выявлением Malassezia |
| Герпетиформный дерматит Дюринга | Группированные везикулы и папулы на разгибательных поверхностях, выраженный зуд, симметричное расположение | Биопсия с прямой иммунофлюоресценцией; проба Ядассона имеет преимущественно историческое значение |
При обследовании важно определить интенсивность зуда, его влияние на сон и качество жизни, а также наличие лекарственных, атопических и системных факторов. Если зуд генерализованный, начался внезапно или не соответствует кожным проявлениям, обследование расширяют для исключения заболеваний печени, почек, щитовидной железы, гематологических и неврологических нарушений. Отсутствие типичной морфологии или слабый ответ на терапию служит основанием для повторной диагностической оценки и морфологической верификации.