2) воздушно-капельный (+)
3) гематогенный
4) лимфогенный
Лепра (болезнь Хансена) передаётся преимущественно с каплями секрета из носа и полости рта больного, не получающего специфической терапии. Заражение обычно требует длительного, тесного и многократного контакта: кратковременное общение, рукопожатия, совместный приём пищи или нахождение рядом не рассматриваются как значимые условия передачи. Входными воротами наиболее вероятно служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей, после чего Mycobacterium leprae поражает преимущественно кожу, периферические нервы и слизистую носа.
Половой путь не имеет ведущего эпидемиологического значения для лепры. Гематогенное и лимфогенное распространение возможно уже внутри организма инфицированного человека и объясняет диссеминацию возбудителя к тканям-мишеням, но не является способом передачи инфекции от одного человека другому. Эпидемиологическую опасность представляют прежде всего нелеченые больные, особенно с мультибациллярной формой; после начала эффективной комбинированной терапии риск дальнейшей передачи быстро прекращается.
| Критерий | Признак лепры | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кожные изменения | Гипопигментированные или эритематозные пятна и бляшки со снижением либо утратой чувствительности | При витилиго и большинстве поверхностных микозов чувствительность в очагах сохранена |
| Исследование чувствительности | Нарушение болевой, температурной и тактильной чувствительности в пределах очага | Гипестезия отражает поражение кожных нервных волокон и является одним из кардинальных диагностических признаков |
| Периферические нервы | Утолщение нервного ствола, сопровождающееся чувствительными нарушениями или слабостью иннервируемых мышц | Позволяет отличить лепру от дерматозов, не сопровождающихся специфической периферической нейропатией |
| Бактериоскопия | Выявление кислотоустойчивых микобактерий в соскобе-скарификате кожи | Служит кардинальным подтверждающим признаком и указывает на мультибациллярную форму |
| Пауцибациллярная форма | Обычно 1–5 кожных очагов при отсутствии микобактерий в кожном мазке | Характеризуется сравнительно низкой бактериальной нагрузкой |
| Мультибациллярная форма | Более пяти очагов, поражение периферических нервов или положительная бактериоскопия независимо от числа элементов | Связана с более высокой бактериальной нагрузкой и большей эпидемиологической значимостью до начала лечения |
Диагноз устанавливают при наличии хотя бы одного кардинального признака: достоверной потери чувствительности в изменённом участке кожи, утолщения периферического нерва с неврологическим дефицитом либо обнаружения кислотоустойчивых бацилл в кожном мазке. Ранняя диагностика особенно важна для предупреждения необратимых нейропатий, мышечной слабости, трофических язв и деформаций конечностей. Лепра излечима с помощью многокомпонентной терапии рифампицином, дапсоном и клофазимином. Своевременное начало лечения одновременно предотвращает инвалидизацию пациента и разрывает эпидемиологическую цепь передачи инфекции.