2) калийсберегающие диуретики
3) тиазидоподобные диуретики
4) антагонисты кальция (нефидипиновые) (+)
Правильным выбором является дигидропиридиновый антагонист кальция нифедипин. Он блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках артериол, уменьшает поступление кальция и вызывает вазодилатацию. Снижение общего периферического сосудистого сопротивления обеспечивает антигипертензивный эффект без воздействия на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, критически важную для формирования почек плода. Нифедипин относится к препаратам, допустимым для лечения артериальной гипертензии во время беременности.
Для плановой терапии применяют преимущественно пролонгированные формы нифедипина, обеспечивающие постепенное и контролируемое снижение артериального давления. Пероральная форма немедленного высвобождения может использоваться по регламентированному протоколу при острой тяжёлой гипертензии, однако бесконтрольное применение короткодействующего препарата, особенно сублингвально, опасно резкой гипотензией и ухудшением маточно-плацентарной перфузии. Блокаторы рецепторов ангиотензина II противопоказаны из-за риска фетальной почечной недостаточности, маловодия и нарушения оссификации черепа; диуретики обычно не начинают во время беременности, поскольку уменьшение объёма циркулирующей плазмы может неблагоприятно влиять на плацентарный кровоток.
| Группа или препарат | Место в терапии при беременности | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| Нифедипин пролонгированного действия | Допустим; один из предпочтительных препаратов | Обеспечивает управляемую артериальную вазодилатацию и подходит для планового контроля АД |
| Нифедипин немедленного высвобождения | Возможен при острой тяжёлой гипертензии по протоколу | Принимается внутрь; требует частого контроля АД из-за риска чрезмерно быстрого его снижения |
| Метилдопа | Допустима для плановой терапии | Центральный α2-адреномиметик с длительным опытом применения; возможны сонливость и повышение активности трансаминаз |
| Лабеталол | Препарат первой линии при отсутствии противопоказаний | Сочетает α- и β-адреноблокирующее действие; ограничен при бронхиальной астме, брадикардии и нарушениях проводимости |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Противопоказаны | Вызывают фетотоксическое поражение почек, маловодие, гипоплазию лёгких и неонатальную гипотензию |
| Тиазидные и тиазидоподобные диуретики | Не используются как стандарт для начала лечения | Могут уменьшать физиологическое увеличение объёма плазмы; продолжение ранее назначенной терапии допустимо лишь в отдельных случаях |
| Калийсберегающие диуретики | Обычно не рекомендуются | Спиронолактон обладает антиандрогенным действием; безопасность других представителей группы изучена недостаточно |
Лечение должно предупреждать материнские цереброваскулярные и сердечно-сосудистые осложнения, одновременно сохраняя адекватную маточно-плацентарную перфузию. Выбор препарата зависит от степени повышения АД, формы гипертензивного расстройства, срока беременности и сопутствующей патологии, включая хроническую болезнь почек. При тяжёлой гипертензии требуется неотложное контролируемое снижение давления и оценка признаков преэклампсии: протеинурии, тромбоцитопении, нарушения функции печени, почек и центральной нервной системы. Нифедипин соответствует этим требованиям при правильном выборе лекарственной формы и тщательном мониторинге состояния матери и плода.