2) инфекционного мононуклеоза
3) ветряной оспы
4) опоясывающего лишая (+)
Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса Varicella zoster, сохраняющегося после перенесённой ветряной оспы в чувствительных ганглиях. При реактивации развивается воспаление нервного узла и соответствующего периферического нерва, поэтому ещё до появления высыпаний возникают жгучая или стреляющая боль, гиперестезия, парестезии и аллодиния в пределах одного дерматома. Такая боль относится к острой герпетической невралгии и обычно сочетается с односторонними сгруппированными пузырьками на эритематозном фоне.
Диагноз преимущественно клинический: характерны одностороннее расположение элементов, сегментарное распространение и, как правило, отсутствие перехода высыпаний через среднюю линию тела. При атипичной или диссеминированной форме подтверждение проводят методом ПЦР содержимого везикул на ДНК вируса Varicella zoster. Острую герпетическую боль следует отличать от постгерпетической невралгии: последняя определяется как сохранение или рецидив боли в зоне поражённого дерматома после заживления высыпаний, обычно более трёх месяцев.
Ветряная оспа также обусловлена вирусом Varicella zoster, но характеризуется первичной генерализованной инфекцией с последовательным появлением зудящих элементов на коже и слизистых, а не локальной дерматомной болью. При простом герпесе поражения чаще рецидивируют в одной анатомической области, однако выраженная сегментарная невралгия для него не является типичным признаком. Инфекционный мононуклеоз не связан с реактивацией вируса в чувствительном ганглии и не вызывает характерной герпетической боли.
| Состояние | Механизм | Типичная локализация высыпаний | Болевой синдром | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Опоясывающий лишай | Реактивация Varicella zoster в чувствительном ганглии | Односторонний дерматом, чаще грудной или тройничный | Жгучая, стреляющая боль, гиперестезия и аллодиния; может предшествовать сыпи | Сегментарные сгруппированные везикулы, обычно не переходящие через среднюю линию |
| Острая герпетическая невралгия | Воспалительное поражение сенсорного ганглия и нерва при активной инфекции | Соответствует зоне иннервации поражённого дерматома | Продолжается в период высыпаний и в течение раннего постэруптивного периода | Невропатический характер боли в сочетании с типичной сегментарной сыпью |
| Постгерпетическая невралгия | Стойкое повреждение периферических нервных волокон после опоясывающего лишая | Ранее поражённый дерматом | Боль или аллодиния сохраняются либо рецидивируют более 3 месяцев | Болевой синдром после заживления кожных элементов |
| Ветряная оспа | Первичная генерализованная инфекция Varicella zoster | Распространённые высыпания на туловище, лице, конечностях и слизистых | Преимущественно зуд, выраженная дерматомная невралгия нехарактерна | Полиморфизм сыпи: пятна, папулы, везикулы и корочки одновременно |
| Простой герпес | Реактивация HSV-1 или HSV-2 в сенсорных ганглиях | Губы, лицо, генитальная область или прилежащие участки кожи | Локальное жжение и болезненность, обычно без выраженной дерматомной невралгии | Рецидивирующие компактные группы везикул в одной и той же области |
| Инфекционный мононуклеоз | Острая инфекция вирусом Эпштейна—Барр с иммунным ответом | Специфической везикулярной сыпи обычно нет | Общая слабость, миалгии, боль в горле, а не нейропатическая боль | Лихорадка, тонзиллофарингит, лимфаденопатия и атипичные мононуклеары |
| Подтверждение атипичного опоясывающего лишая | Выявление возбудителя в материале из очага | Особенно важно при зостере без сыпи или при диссеминации | Невропатическая боль может быть единственным ранним симптомом | Положительная ПЦР на ДНК Varicella zoster из содержимого везикул или соскоба |
Раннее назначение системных противовирусных препаратов, оптимально в первые 72 часа от появления высыпаний, уменьшает длительность кожных проявлений и выраженность острой боли. Для обезболивания применяют парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты, а при нейропатической боли — габапентиноиды, трициклические антидепрессанты или другие средства по клиническим показаниям. При поражении глаз, уха, центральной нервной системы или при иммунодефиците требуется срочная специализированная помощь. Профилактика основана на вакцинации против опоясывающего лишая у соответствующих возрастных и клинических групп.