2) поверхностным стафилодермиям
3) поверхностным стрептодермиям (+)
4) глубоким стафилодермиям
Стрептококковая паронихия — инфекционное воспаление околоногтевого валика, вызванное преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы A. В дерматологической классификации ее относят к поверхностным стрептодермиям, поскольку при типичном течении поражение ограничивается эпидермисом и поверхностными отделами дермы околоногтевой зоны, без формирования глубокого гнойного очага в тканях пальца.
Клинически заболевание проявляется гиперемией, отеком и болезненностью околоногтевого валика, иногда образованием поверхностных пузырьков, фликтен, эрозий и серозно-гнойного отделяемого. В пользу стрептококковой природы говорят поверхностный характер воспаления, быстрое распространение по коже, наличие влажных эрозивных очагов и отсутствие признаков поражения ногтевой фаланги. При выраженной флюктуации, интенсивной пульсирующей боли, распространении отека на подушечку пальца или ограничении движений следует исключать глубокую инфекцию и переход процесса в панариций.
От стафилококковой паронихии стрептококковое поражение отличается преимущественно поверхностным импетигинозным характером, хотя клинически эти инфекции могут перекрываться, а смешанная флора встречается нередко. Диагноз устанавливают прежде всего клинически; при рецидивирующем, распространенном или плохо поддающемся лечению процессе выполняют бактериологическое исследование отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам. Лечение включает бережную обработку очага антисептиком, устранение травмирующих факторов и местную антибактериальную терапию; при абсцедировании требуется дренирование, а системные антибиотики назначают по показаниям.
| Признак | Стрептококковая паронихия | Практическое значение |
|---|---|---|
| Этиологический агент | β-гемолитический стрептококк, чаще группы A | Определяет принадлежность к стрептодермиям |
| Глубина поражения | Эпидермис и поверхностные отделы дермы околоногтевого валика | Соответствует поверхностной форме пиодермии |
| Основные проявления | Гиперемия, отек, болезненность, поверхностные пузырьки, эрозии, серозно-гнойное отделяемое | Поверхностная экссудативная клиника типична для стрептококковой инфекции |
| Признаки глубокого процесса | Флюктуация, пульсирующая боль, выраженный отек подушечки пальца, ограничение движений | Требуют исключения панариция или абсцесса |
| Дифференциальная диагностика | Стафилококковая паронихия, кандидозная хроническая паронихия, герпетический панариций | При герпесе характерны сгруппированные болезненные везикулы; вскрытие противопоказано |
| Лабораторное подтверждение | Посев отделяемого с идентификацией возбудителя и антибиотикограммой | Показан при рецидивах, распространенном или резистентном течении |
| Принцип лечения | Местная антисептическая и антибактериальная терапия; при абсцессе — дренирование | Системные антибиотики необходимы при глубоком, распространенном процессе или системных проявлениях |
Таким образом, определяющим критерием является не только локализация у ногтевого валика, но и поверхностная глубина инфекционного поражения. При отсутствии гнойного очага в глубоких тканях такая форма относится к поверхностным стрептодермиям. Стафилококковая этиология и поражение глубоких тканей изменяют классификацию и лечебную тактику. Раннее выявление абсцедирования важно для своевременного хирургического лечения и предупреждения осложнений.