2) нетакимаб
3) секукинумаб
4) адалимумаб (+)
Адалимумаб является полностью человеческим моноклональным антителом к фактору некроза опухоли α (ФНО-α). Блокада ФНО-α подавляет ключевой провоспалительный каскад, участвующий как в формировании псориатических бляшек, так и в поддержании трансмурального воспаления кишечной стенки при болезни Крона. Препарат имеет доказанную эффективность и зарегистрированные показания при среднетяжёлом и тяжёлом бляшечном псориазе, а также при болезни Крона, поэтому позволяет одновременно воздействовать на оба заболевания.
Иксекизумаб, нетакимаб и секукинумаб ингибируют интерлейкин-17A и применяются преимущественно для лечения псориаза. Однако блокада IL-17 может ухудшать течение воспалительных заболеваний кишечника или провоцировать их обострение, поскольку этот цитокин участвует в поддержании защитного барьера слизистой оболочки кишечника. Поэтому при сочетании псориаза с болезнью Крона предпочтение отдают ингибитору ФНО-α, прежде всего адалимумабу, а препараты анти-IL-17 используют с осторожностью и обычно избегают при активном заболевании кишечника.
| Препарат или класс | Мишень | Роль при псориазе | Применение при болезни Крона | Особенности при сочетанной патологии |
|---|---|---|---|---|
| Адалимумаб | ФНО-α | Эффективен при среднетяжёлом и тяжёлом бляшечном псориазе | Одобрен для индукции и поддержания ремиссии | Предпочтительный вариант при наличии обоих заболеваний |
| Иксекизумаб | IL-17A | Высокая эффективность при псориазе и псориатическом артрите | Не является стандартной терапией болезни Крона | Возможны дебют или обострение воспалительного заболевания кишечника |
| Нетакимаб | IL-17A | Применяется для терапии бляшечного псориаза | Доказанная терапевтическая роль при болезни Крона отсутствует | При сочетанной патологии уступает анти-ФНО-препаратам |
| Секукинумаб | IL-17A | Эффективен при псориазе и псориатическом артрите | Не применяется для лечения болезни Крона | Требует особой осторожности при воспалительных заболеваниях кишечника |
| Ингибиторы ФНО-α | ФНО-α и связанный с ним воспалительный каскад | Уменьшают гиперпролиферацию кератиноцитов и воспаление кожи | Снижают активность воспаления кишечника и риск осложнений | Рациональный класс при псориазе, ассоциированном с болезнью Крона |
| Выбор биологической терапии | Учитываются цитокиновая мишень и коморбидность | Оцениваются PASI, BSA и влияние болезни на качество жизни | Учитываются активность, локализация и осложнения болезни Крона | Приоритет имеет препарат, эффективный и безопасный для обоих органов-мишеней |
Перед началом лечения адалимумабом оценивают активность инфекции, исключают латентный туберкулёз и вирусный гепатит B, а также обновляют необходимые вакцинации. Эффект терапии контролируют по динамике кожных проявлений и симптомов болезни Крона, лабораторным маркерам воспаления и, при необходимости, эндоскопическим данным. При недостаточном ответе или вторичной утрате эффективности рассматривают оптимизацию режима, смену ингибитора ФНО-α либо переход на другой препарат, эффективный при болезни Крона.