2) преднизолоном
3) барицитинибом
4) изотретиноином
При распространённой дерматофитии гладкой кожи местного лечения может быть недостаточно, поскольку очаги многочисленны, занимают значительную площадь или имеют тенденцию к рецидивированию. Флуконазол — системный триазольный противогрибковый препарат, активный в отношении дерматофитов. Он ингибирует грибковый фермент CYP51 (14α-деметилазу ланостерола), нарушает синтез эргостерола и целостность клеточной мембраны гриба, что подавляет его рост.
Диагноз обычно основывается на клинической картине и подтверждается микроскопией соскоба с очага в растворе гидроксида калия: выявляются септированные ветвящиеся гифы. При распространённом процессе, неэффективности наружной терапии, поражении волосяных фолликулов или наличии факторов риска системное лечение является обоснованным; перед назначением учитывают функцию печени, лекарственные взаимодействия и возможную беременность. Преднизолон и барицитиниб обладают иммуносупрессивным действием и могут способствовать прогрессированию инфекции, а изотретиноин не имеет противогрибкового эффекта и применяется преимущественно при тяжёлых формах акне.
| Признак или подход | Дерматофития гладкой кожи | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Типичный элемент | Кольцевидная эритематозно-сквамозная бляшка с более активным периферическим валиком и относительным просветлением центра | Центробежный рост очага поддерживает диагноз поверхностной дерматофитии |
| Субъективные симптомы | Зуд, жжение, иногда умеренная болезненность | Выраженность симптомов варьирует и не заменяет лабораторное подтверждение |
| Микроскопия соскоба | Септированные ветвящиеся гифы в роговом слое | Быстрый метод подтверждения грибковой природы поражения |
| Культуральное исследование | Выделение возбудителя на специальных питательных средах | Полезно при атипичной картине, рецидивах, неэффективности лечения и подозрении на устойчивость |
| Показания к системной терапии | Распространённые или множественные очаги, поражение труднодоступных зон, рецидивы, неэффективность наружных средств | В этих ситуациях назначение перорального противогрибкового препарата предпочтительнее одной местной терапии |
| Флуконазол | Системный ингибитор синтеза эргостерола с хорошей биодоступностью | Подавляет рост дерматофитов; схема и длительность зависят от возбудителя, распространённости процесса и клинического ответа |
| Неподходящие средства | Системные глюкокортикостероиды, ингибиторы JAK и ретиноиды | Не эрадицируют дерматофиты; иммуносупрессоры могут утяжелить инфекцию, а изотретиноин не обладает специфической противогрибковой активностью |
Флуконазол назначают после оценки вероятной этиологии и факторов безопасности, поскольку препарат метаболизируется с участием системы цитохрома P450 и способен вызывать лекарственные взаимодействия. Во время лечения оценивают клиническую динамику и при длительном курсе контролируют показатели функции печени. Наружные противогрибковые средства могут применяться дополнительно для уменьшения микробной нагрузки и риска передачи инфекции. Важно также обследовать членов семьи и исключить поражение стоп, ногтей или волосистой части головы как возможные источники рецидива.