2) только клеток сперматогенеза
3) более 30% малоподвижных и неподвижных сперматозоидов (+)
4) мёртвых сперматозоидов и более 50% юных форм спематозоидов
Астенозооспермия — это нарушение двигательной активности сперматозоидов, при котором увеличивается доля неподвижных и малоподвижных форм и уменьшается количество сперматозоидов, способных к поступательному движению. Поэтому правильным является вариант, указывающий на наличие более 30% малоподвижных и неподвижных сперматозоидов: именно снижение подвижности лежит в основе данного термина.
В современных рекомендациях ВОЗ оценка проводится отдельно для прогрессивной, непрогрессивной и общей подвижности. Нижним референсным пределом считают прогрессивную подвижность около 30% и общую подвижность около 42%; конкретные значения зависят от издания руководства и методики исследования. Иммобильность не всегда означает гибель клетки, поэтому для разграничения астенозооспермии и некрозооспермии дополнительно определяют жизнеспособность сперматозоидов с помощью окраски эозином-нигрозином или гипоосмотического теста.
Изолированное снижение подвижности может быть связано с варикоцеле, воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы, гипертермией, токсическими воздействиями, эндокринными нарушениями, антиспермальными антителами или дефектами жгутика. Для подтверждения результата спермограмму обычно повторяют, поскольку показатели эякулята значительно варьируют; исследование проводят после 2–7 дней полового воздержания. Другие варианты ответа описывают преимущественно отсутствие сперматозоидов, наличие клеток сперматогенеза либо сочетанные нарушения и не определяют астенозооспермию.
| Состояние | Основной признак спермограммы | Ключевой критерий или комментарий |
|---|---|---|
| Нормальная подвижность | Преобладают подвижные сперматозоиды, значимая доля имеет прогрессивное движение | Показатели находятся выше нижних референсных пределов ВОЗ |
| Астенозооспермия | Увеличена доля малоподвижных и неподвижных форм | Снижение прогрессивной и/или общей подвижности; в тесте используется порог более 30% нарушенно подвижных форм |
| Некрозооспермия | Преобладают нежизнеспособные, погибшие сперматозоиды | Диагноз подтверждается тестом на жизнеспособность, а не только визуальной оценкой движения |
| Олигозооспермия | Снижена концентрация сперматозоидов в единице объёма эякулята | Нарушение количества, которое может сочетаться с астенозооспермией |
| Тератозооспермия | Увеличена доля сперматозоидов с аномальной морфологией | Оценивается форма головки, шейки и хвоста; подвижность может быть изменена вторично |
| Азооспермия | Сперматозоиды в эякуляте отсутствуют | Требует дифференциации обструктивного и необструктивного вариантов |
Астенозооспермия может снижать вероятность естественного зачатия, поскольку сперматозоиды хуже продвигаются по женским половым путям и достигают яйцеклетки. Тактика лечения определяется причиной: применяются коррекция варикоцеле или воспаления, устранение перегрева и токсических факторов, лечение эндокринных нарушений и рекомендации по образу жизни. При стойком выраженном нарушении подвижности рассматриваются методы вспомогательной репродукции, включая внутриматочную инсеминацию или ИКСИ.