2) дошкольном
3) грудном (+)
4) подростковом
Пелёночный дерматит преимущественно возникает в грудном возрасте, когда кожа постоянно контактирует с подгузником, мочой и калом. Основу патогенеза составляют мацерация рогового слоя, повышение влажности и температуры, трение, а также раздражающее действие аммиака, протеаз и липаз кишечного содержимого. У младенцев кожный барьер функционально незрелый, поэтому его защитные свойства быстро нарушаются; риск особенно возрастает при диарее, редкой смене подгузников и введении прикорма.
Типичная клиническая картина включает эритему, отёк, папулы, эрозии и иногда мокнутие в области ягодиц, промежности и наружных половых органов. При простой ирритантной форме складки обычно остаются относительно сохранными, тогда как их поражение, яркая эритема и мелкие сателлитные папулы или пустулы по периферии очага характерны для кандидозного процесса. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; лабораторное исследование необходимо только при нетипичном, рецидивирующем или осложнённом течении.
| Состояние | Механизм или причина | Типичные признаки | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Ирритантный пелёночный дерматит | Влага, окклюзия, трение, контакт с мочой и калом | Диффузная эритема, папулы, эрозии на выпуклых участках | Складки чаще не поражены; связь с длительным контактом с подгузником |
| Кандидозный дерматит | Гиперпролиферация Candida spp. на повреждённой коже | Ярко-красные очаги, поражение складок, мелкие периферические папулы и пустулы | Возможна микроскопия соскоба с выявлением псевдомицелия и спор |
| Аллергический контактный дерматит | Гиперчувствительность к ароматизаторам, консервантам, материалам подгузника или средств ухода | Зуд, эритема, папулёзно-везикулёзные элементы, иногда распространение за пределы зоны подгузника | Возникает после применения нового средства и уменьшается при его отмене |
| Себорейный дерматит | Воспаление в себорейных зонах, ассоциированное с Malassezia | Жирные желтоватые чешуйки, эритема; возможное поражение волосистой части головы | Сочетание с молочными корочками и очагами в других себорейных областях |
| Атопический дерматит | Нарушение кожного барьера и атопическое воспаление | Сухость, зуд, экзематозные очаги; зона подгузника часто относительно сохранна | Наличие семейного атопического анамнеза и типичных очагов вне области подгузника |
| Перианальный стрептококковый дерматит | Инфекция β-гемолитическим стрептококком группы A | Яркая, чётко отграниченная эритема вокруг ануса, болезненность, трещины | Подтверждается бактериологическим исследованием мазка; требует системной антибактериальной терапии |
Основой профилактики и лечения является частая смена подгузников, бережное очищение кожи без агрессивного трения и регулярное воздушное подсушивание. Для восстановления кожного барьера применяют защитные средства с оксидом цинка или вазелином, создающие окклюзионный, но не раздражающий барьер. При кандидозной форме назначают местный противогрибковый препарат, а глюкокортикостероиды используют только коротким курсом и по показаниям, избегая самостоятельного нанесения сильнодействующих средств на кожу младенца.