2) лазерной шлифовки СО2
3) химического пилинга
4) микродермабразии
Гипертрофический рубец формируется вследствие избыточного синтеза коллагена и сохраняет активный сосудисто-воспалительный компонент. Он возвышается над уровнем кожи, но обычно не выходит за пределы исходной раны; клинически может быть эритематозным, плотным, зудящим и болезненным. Поэтому лечение целесообразно начинать с поверхностного селективного ангиофототермолиза — неинвазивного воздействия сосудистым лазером, преимущественно на длине волны, поглощаемой оксигемоглобином.
В основе метода лежит принцип селективного фототермолиза: лазерная энергия избирательно поглощается гемоглобином сосудов рубца и преобразуется в тепло, вызывая коагуляцию патологически расширенных микрососудов при относительном сохранении окружающих тканей и эпидермиса. Снижение кровоснабжения и активности сосудисто-воспалительных медиаторов уменьшает эритему, зуд и болезненность, а также способствует торможению избыточного фиброгенеза и постепенному уплощению рубца. Метод особенно рационален на ранних, красных и клинически активных стадиях.
Лазерная шлифовка CO2 относится к абляционным методам: она удаляет слои ткани и оказывает более выраженное ремоделирующее действие, но сопровождается большей травматичностью, периодом эпителизации и риском усиления воспаления, поствоспалительной гиперпигментации или рецидивирования рубца. Химический пилинг и микродермабразия воздействуют преимущественно поверхностно и не влияют на глубокую сосудисто-фиброзную структуру гипертрофического рубца, поэтому не являются оптимальным стартовым подходом.
| Критерий или метод | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гипертрофический рубец | Возвышается над кожей, но ограничен пределами первоначального повреждения; возможна постепенная регрессия | Показание к раннему воздействию на сосудистый и воспалительный компоненты |
| Келоидный рубец | Выходит за границы исходной раны, часто продолжает расти и редко регрессирует самостоятельно | Требует иной тактики: часто применяют внутриочаговые глюкокортикостероиды, компрессию и комбинированное лечение |
| Поверхностный селективный ангиофототермолиз | Избирательное поглощение энергии гемоглобином с коагуляцией сосудов рубца | Уменьшает эритему, зуд, болезненность и активность рубцового фиброгенеза; может применяться как начальный лазерный метод |
| Лазерная шлифовка CO2 | Абляционное удаление ткани с последующим ремоделированием коллагена | Рассматривается преимущественно при зрелых плотных рубцах или недостаточном эффекте щадящих методов; требует контроля риска осложнений |
| Химический пилинг | Контролируемое повреждение эпидермиса и поверхностной дермы химическим агентом | Не устраняет глубокую гипертрофическую фиброзную ткань и сосудистую активность рубца |
| Микродермабразия | Механическое поверхностное отшелушивание рогового слоя | Может улучшать текстуру кожи, но не обеспечивает полноценного лечения возвышающегося гипертрофического рубца |
| Дополнительная базовая терапия | Силиконовые покрытия или гели, компрессионная терапия, защита от ультрафиолета; при необходимости — внутриочаговые препараты | Применяется с учетом активности, давности, размеров рубца и ответа на лечение |
Выбор параметров лазерного воздействия проводят индивидуально с учетом цвета, толщины, давности и локализации рубца, а также фототипа кожи. Обычно требуется курс процедур, поскольку ремоделирование коллагена происходит постепенно. После уменьшения сосудистой активности оценивают остаточную плотность и возвышение рубца и при необходимости добавляют силиконовую, компрессионную или внутриочаговую терапию. Абляционные и инвазивные методы целесообразно использовать по показаниям, а не в качестве первичного воздействия.