2) осмотра под УФ-лампой инфракрасного диапазона
3) определения минимальной фототоксической дозы (МФД)
4) определения минимальной эритемной дозы (МЭД) (+)
Правильный ответ — определение минимальной эритемной дозы (МЭД). МЭД — это наименьшая доза ультрафиолетового излучения, вызывающая отчетливую эритему на коже при стандартизированном осмотре, обычно через 12–24 часа после облучения. Исследование проводят на ограниченном участке кожи с последовательным нанесением возрастающих доз узкополосного UVB, что позволяет оценить индивидуальную реактивность и выбрать безопасную начальную дозу фототерапии.
Эритема возникает вследствие поглощения UVB клеточными структурами эпидермиса, повреждения ДНК кератиноцитов и высвобождения провоспалительных медиаторов, приводящих к вазодилатации кожных сосудов. При узкополосной средневолновой фототерапии с длиной волны около 311–313 нм величина МЭД может использоваться для расчета стартовой дозы и последующего ее увеличения, снижая риск выраженного ожога и избыточного воспаления. Минимальная фототоксическая доза применяется преимущественно для оценки реакции на сочетание фотосенсибилизатора и UVA, например при ПУВА-терапии.
| Метод или показатель | Что оценивает | Основное применение | Роль перед узкополосной UVB-фототерапией |
|---|---|---|---|
| Минимальная эритемная доза (МЭД) | Наименьшую дозу UVB, вызывающую четкую эритему | Определение индивидуальной чувствительности к ультрафиолету | Используется для выбора стартовой дозы и оценки риска фототоксической реакции |
| Минимальная фототоксическая доза (МФД) | Минимальную дозу UVA, вызывающую фототоксическую реакцию на фоне фотосенсибилизатора | Дозиметрия при ПУВА-терапии | Не является стандартным показателем для обычной узкополосной UVB-терапии |
| Осмотр под лампой Вуда | Флуоресценцию и особенности отражения ультрафиолетового света кожей | Диагностика отдельных дерматозов, нарушений пигментации и некоторых инфекций | Не определяет индивидуальную эритемную чувствительность и дозу облучения |
| Фототип кожи | Склонность кожи к солнечному ожогу и способность к загару | Ориентировочная оценка фоточувствительности | Может использоваться для выбора начальной дозы, но не заменяет МЭД при необходимости индивидуальной дозиметрии |
| Контрольная фотопроба | Ответ кожи на ряд постепенно возрастающих доз излучения | Практическое измерение порога эритемы | Позволяет непосредственно определить МЭД конкретного пациента |
| Клинический критерий МЭД | Равномерную, отчетливо заметную эритему без признаков пузырей и некроза | Интерпретация результата фототеста | Служит ориентиром для безопасного начала и постепенного повышения дозы |
Перед фототерапией также оценивают фототип кожи, наличие фотодерматозов, прием фотосенсибилизирующих лекарственных средств и сопутствующие заболевания. При появлении выраженной эритемы, боли или пузырей дальнейшее увеличение дозы противопоказано до разрешения реакции. Дозу повышают постепенно, ориентируясь на клинический ответ кожи и переносимость лечения.