2) пузырь
3) узел (+)
4) пятно
Первичным морфологическим элементом при карбункуле является воспалительный узел — плотный, резко болезненный инфильтрат, расположенный в глубоких отделах дермы и подкожной жировой клетчатке. Его формирование связано с острым гнойно-некротическим воспалением нескольких соседних волосяных фолликулов и сальных желез, которые объединяются в единый инфильтрат. Поэтому процесс изначально имеет характер глубокого плотного образования, а не поверхностного полостного или пигментного элемента.
По мере прогрессирования в центре узла возникает некроз, а гнойно-некротические массы прорываются через несколько отверстий волосяных фолликулов. Формируется характерный вид решета , затем образуется общий некротический стержень и язвенный дефект, который покрывается коркой и заживает рубцом. Пузырьки, пустулы, корка и язва при этом являются вторичными или последующими проявлениями, тогда как пятно, бугорок и пузырь не отражают глубину и механизм поражения.
| Заболевание или состояние | Ведущий морфологический элемент | Ключевые клинические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Карбункул | Глубокий воспалительный узел | Слияние инфильтратов вокруг нескольких фолликулов, выраженная болезненность, некроз, множественные гнойные отверстия | Признак решета , обширный инфильтрат, возможны лихорадка и симптомы интоксикации |
| Фурункул | Воспалительный узел | Поражение одного волосяного фолликула, формирование одиночного гнойно-некротического стержня | Обычно меньше площадь поражения и отсутствуют множественные отверстия |
| Абсцесс кожи | Полость, заполненная гноем | Флюктуация, размягчение в центре, локальное скопление гноя | Доминирует сформированная полость, а не множественный фолликулярный инфильтрат |
| Гидраденит | Болезненный узел или узлы | Поражение апокриновых потовых желез в подмышечных и паховых областях, склонность к рецидивам и свищам | Хроническое рецидивирующее течение и типичная локализация помогают отличить от карбункула |
| Бугорок при гранулематозных дерматозах | Бугорок | Плотный дермальный элемент без острого гнойного воспаления | Не характерны быстрое нагноение, выраженная болезненность и центральный некроз |
| Импетиго | Пузырь или поверхностная пустула | Поверхностные эрозии и характерные медово-жёлтые корки | Отсутствует глубокий общий инфильтрат, типичный для карбункула |
Карбункул чаще вызывается стафилококковой инфекцией и развивается при нарушении местной защиты кожи, сахарном диабете или иммунодефицитных состояниях. Большой размер инфильтрата, некроз, локализация на лице или шее и системные проявления определяют необходимость срочной врачебной оценки. Лечение может включать хирургическое вскрытие и дренирование, системную антибактериальную терапию по клиническим показаниям и коррекцию предрасполагающих заболеваний. Выдавливание очага недопустимо из-за риска распространения инфекции и тромботических осложнений, особенно при локализации в области лица.