2) узел
3) пустула
4) пузырь (+)
Интертригинозная стрептодермия представляет собой поверхностную стрептококковую инфекцию кожи в области естественных складок. Её первичным морфологическим элементом является фликтена — поверхностный дряблый пузырь с серозным или мутноватым содержимым. Стенка такого пузыря тонкая, поскольку воспалительный процесс локализуется в поверхностных слоях эпидермиса.
Фликтены быстро вскрываются под воздействием трения, пота и мацерации, поэтому при осмотре нередко преобладают ярко-красные болезненные эрозии, мокнутие, серозно-гнойное отделяемое и периферические остатки эпидермиса. Именно быстрое превращение пузыря в эрозию может создавать впечатление, что исходным элементом была поверхностная эрозия, однако морфогенетически первичным остаётся пузырь.
Папула и узел относятся к бесполостным элементам и не соответствуют типичному началу стрептококкового поражения. Пустула содержит гной с самого начала и более характерна для стафилококковых инфекций или кандидозного интертриго; при стрептодермии мутное содержимое фликтены формируется вторично вследствие воспалительной экссудации.
| Состояние | Первичный или ведущий элемент | Характерные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Интертригинозная стрептодермия | Фликтена, то есть поверхностный пузырь | Быстрое вскрытие, болезненные эрозии, мокнутие, серозно-гнойное отделяемое | Подтверждается клинической картиной, при необходимости — бактериологическим исследованием отделяемого |
| Кандидоз складок | Эритематозная бляшка с периферическими папулопустулами | Яркая гиперемия, мацерация, мелкие отсевы за пределами основного очага | Выявление Candida при микроскопии соскоба или культуральном исследовании |
| Дерматофития крупных складок | Пятно или бляшка с периферическим воспалительным валиком | Кольцевидный рост, шелушение по краю, относительное просветление центра | Микроскопия чешуек с КОН выявляет нити мицелия дерматофитов |
| Эритразма | Пятно или медно-коричневая бляшка | Мелкое отрубевидное шелушение, обычно слабый зуд, отсутствие пузырей | Кораллово-красная флуоресценция при исследовании лампой Вуда |
| Раздражительный интертриго | Эритема, мацерация, трещины | Связь с влагой, трением и окклюзией; отсутствуют типичные инфекционные фликтены | Улучшение после устранения раздражителя и восстановления кожного барьера |
| Инверсный псориаз | Чётко отграниченная эритематозная бляшка | Гладкая блестящая поверхность, симметричное поражение складок, минимальное шелушение | Выявление псориаза другой локализации или характерных изменений ногтей помогает установить диагноз |
В складках клиническая картина часто маскируется мацерацией, поэтому важно учитывать последовательность развития элементов. Наличие дряблых пузырей с быстрым образованием эрозий поддерживает диагноз стрептококкового поражения. При рецидивирующем течении следует оценить влажность и трение в складках, ожирение, сахарный диабет и другие факторы нарушения кожного барьера. Лечение включает гигиену и подсушивание складок, местную антисептическую обработку и при распространённом или осложнённом процессе антибактериальную терапию по клиническим показаниям.