2) диабете в стадии декомпенсации
3) почечной недостаточности
4) длительном голодании
Щелочная реакция мочи наиболее характерна для инфекции мочевыводящих путей, вызванной уреазопродуцирующими микроорганизмами, прежде всего Proteus, а также некоторыми штаммами Klebsiella и Staphylococcus saprophyticus. Бактериальная уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, который связывает ионы водорода и повышает pH мочи. При выраженном и длительном подщелачивании возможно формирование струвитных камней — фосфата магния-аммония.
Само по себе повышение pH не является достаточным критерием инфекции: результат оценивают вместе с лейкоцитурией, бактериурией, положительным тестом на нитриты и данными посева мочи. Декомпенсированный сахарный диабет и длительное голодание обычно сопровождаются кетонурией и кислой реакцией мочи вследствие образования ацетоацетата и β-гидроксибутирата. При почечной недостаточности pH мочи может быть различным; более типично развитие метаболического ацидоза и снижение способности почек регулировать кислотно-основное состояние, поэтому изолированная щелочная реакция неспецифична.
| Состояние или фактор | Ожидаемая реакция мочи | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инфекция уреазопродуцирующими бактериями | Часто щелочная, обычно pH > 7 | Гидролиз мочевины с образованием аммиака; возможны фосфатная кристаллурия и струвитные конкременты |
| Неосложнённая инфекция без уреазной активности | pH может оставаться кислым или близким к нейтральному | Щелочная реакция не обязательна, поэтому нормальный pH не исключает инфекцию мочевых путей |
| Декомпенсированный сахарный диабет | Чаще кислая | Кетонурия при диабетическом кетоацидозе способствует снижению pH; одновременно оценивают глюкозурию и кетоновые тела |
| Длительное голодание | Чаще кислая | Активация липолиза и кетогенеза приводит к появлению кетоновых тел и подкислению мочи |
| Хроническая почечная недостаточность | Непостоянная, часто малоизменчивая | Нарушение аммониогенеза и экскреции кислот; pH оценивают совместно с показателями кислотно-основного состояния и функцией почек |
| Дистальный канальцевый ацидоз | Стойко выше 5,5, несмотря на системный ацидоз | Нарушение секреции ионов водорода в дистальных канальцах; характерны гипокалиемия, нефрокальциноз и снижение бикарбоната крови |
| Несвежая или неправильно хранившаяся моча | pH может ложно повышаться | Размножение бактерий и потеря углекислого газа искажают результат; анализ следует выполнять в свежей порции |
Для правильной интерпретации pH исследуют свежую среднюю порцию мочи, поскольку хранение при комнатной температуре повышает риск ложного подщелачивания. При подозрении на инфекцию показаны общий анализ мочи, микроскопия осадка и, при клинических показаниях, посев с определением чувствительности к антибиотикам. Щелочная моча в сочетании с кристаллами струвита или коралловидным камнем требует исключения инфекции, вызванной уреазопродуцирующей флорой. Лечение определяется возбудителем и локализацией инфекции, а не только значением pH.