2) паронихию (+)
3) карбункул
4) целлюлит
Паронихия — это воспаление околоногтевого валика, при котором в периунгвальной зоне может формироваться поверхностная вялая пустула — фликтена. Ее содержимое первоначально бывает серозным, затем становится серозно-гнойным; окружающие ткани гиперемированы, отечны и болезненны. Такая локализация воспалительного элемента непосредственно вокруг ногтевой пластинки является характерным диагностическим признаком паронихии.
Чаще заболевание развивается после микротравмы кутикулы, маникюра, заусенцев, мацерации кожи или привычки обкусывать ногти. Через поврежденный эпидермальный барьер проникают бактерии, преимущественно Staphylococcus aureus и стрептококки, что приводит к локальной воспалительной реакции и скоплению экссудата. При поверхностном процессе поражается ногтевой валик, а при распространении инфекции возможно формирование подногтевого абсцесса или панариция.
| Состояние | Типичная локализация | Основные диагностические признаки | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|
| Острая паронихия | Околоногтевой валик | Боль, гиперемия, отек, фликтена или скопление гноя | Обычно связана с микротравмой и бактериальной инфекцией |
| Хроническая паронихия | Один или несколько ногтевых валиков | Длительный отек, исчезновение кутикулы, периодические обострения | Часто возникает при постоянном контакте с водой и раздражителями |
| Гидраденит | Подмышечные, паховые и другие апокриновые зоны | Глубокие болезненные узлы, абсцессы, свищевые ходы | Не связан с ногтевым аппаратом |
| Карбункул | Кожа затылка, спины, поясницы, бедер | Глубокий инфильтрат с несколькими гнойно-некротическими очагами | Выраженная интоксикация и некроз тканей |
| Целлюлит | Кожа и подкожная клетчатка любой области | Разлитая гиперемия, отек, болезненность без четких границ | Диффузный процесс, а не локальная фликтена ногтевого валика |
| Герпетический панариций | Дистальная фаланга и околоногтевая зона | Группированные болезненные везикулы с прозрачным содержимым | Вирусная природа; хирургическое вскрытие обычно не показано |
Диагноз паронихии в большинстве случаев устанавливают клинически по характерной локализации и признакам воспаления. На ранней стадии применяют антисептическую обработку и местную терапию, а при сформированном гнойном очаге требуется его адекватное дренирование. При рецидивирующем или хроническом течении необходимо исключить грибковую колонизацию, контактный дерматит, сахарный диабет и другие факторы, нарушающие защитные свойства кожи. Распространение боли и отека на фалангу может свидетельствовать о переходе процесса в панариций.