2) абсцесс кожи (+)
3) импетиго стрептококковое
4) вульгарный сикоз
Абсцесс кожи — это ограниченное гнойное воспаление дермы и/или подкожной клетчатки, при котором происходит очаговый некроз тканей с их последующим колликвационным расплавлением и образованием полости, заполненной гноем. Полость обычно окружена воспалительным инфильтратом и пиогенной мембраной. Клинически характерны болезненный узел или инфильтрат, гиперемия, местное повышение температуры, а при поверхностном расположении — симптом флюктуации, указывающий на наличие жидкого содержимого.
Именно сочетание ограниченности процесса, гнойного экссудата и некротического расплавления тканей соответствует определению абсцесса. При глубоком или небольшом очаге флюктуация может отсутствовать, поэтому для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование мягких тканей. Основной метод лечения сформировавшегося абсцесса — хирургическое вскрытие полости, эвакуация гноя и дренирование; антибактериальная терапия назначается с учетом распространенности воспаления, лихорадки, иммунодефицита и других факторов риска.
| Состояние | Глубина и характер поражения | Ключевые клинические признаки | Наличие полости с гноем и некроза |
|---|---|---|---|
| Абсцесс кожи | Ограниченное воспаление дермы или подкожной клетчатки | Болезненный инфильтрат, гиперемия, размягчение или флюктуация | Характерны сформированная гнойная полость и колликвационный некроз |
| Флегмона | Диффузное распространение гнойного воспаления по тканевым пространствам | Разлитая болезненность, отек, гиперемия, отсутствие четких границ | Единой ограниченной полости обычно нет |
| Рожа | Острое поверхностное воспаление дермы и лимфатических сосудов | Яркая четко отграниченная эритема с приподнятым валиком, лихорадка | Гнойная полость и очаговый некроз не являются типичными |
| Стрептококковое импетиго | Поверхностное поражение эпидермиса | Фликтены, быстро вскрывающиеся с образованием медово-желтых корок | Глубокого некроза и сформированной абсцедирующей полости нет |
| Вульгарный сикоз | Хроническое рецидивирующее воспаление волосяных фолликулов, преимущественно в области бороды | Множественные фолликулярные пустулы, инфильтрация, корки | Обычно отсутствует единичная ограниченная полость с гноем |
| Карбункул | Гнойно-некротическое поражение группы соседних волосяных фолликулов | Обширный плотный инфильтрат, множественные отверстия с выделением гноя | Имеются множественные очаги некроза, а не одна полость абсцесса |
Наиболее частым возбудителем абсцесса кожи является Staphylococcus aureus, включая метициллинорезистентные штаммы в отдельных эпидемиологических условиях. Самостоятельное выдавливание очага повышает риск распространения инфекции и осложнений, особенно при локализации на лице. При признаках системной воспалительной реакции, быстром увеличении очага или его расположении в анатомически опасной зоне требуется срочная медицинская оценка.