2) полного свища пупка (+)
3) дивертикула мочевого пузыря
4) кисты урахуса
Полный свищ пупка соответствует персистирующему урахусу — сохранённому эмбриональному каналу, который в норме соединяет верхушку мочевого пузыря с пупком и после рождения облитерируется. При полной проходимости этого канала формируется непосредственное сообщение между полостью мочевого пузыря и пупочной ямкой, поэтому моча выделяется или постоянно подтекает через пупок. Выделение обычно усиливается при мочеиспускании, плаче и повышении внутрипузырного давления.
Подтверждающими признаками являются прозрачная жидкость с биохимическими характеристиками мочи, повышение концентрации креатинина в отделяемом и визуализация хода свища при ультразвуковом исследовании, цистографии или фистулографии. Неполный свищ, или урахальный синус, сообщается только с пупком и не имеет открытого сообщения с мочевым пузырём, поэтому моча через него не выделяется. При инфицировании он проявляется серозно-гнойным отделяемым и воспалением пупочной области.
Киста урахуса представляет собой замкнутое полостное образование между мочевым пузырём и пупком; наружного отверстия обычно нет, а содержимое появляется при её инфицировании или прорыве. Дивертикул мочевого пузыря сообщается с его полостью, но заканчивается слепо и не достигает пупка, поэтому пупочного истечения также не вызывает. Таким образом, именно прямое сквозное сообщение мочевого пузыря с пупком обосновывает выбор полного свища пупка.
| Вариант аномалии | Сообщение с мочевым пузырём | Сообщение с пупком | Характер отделяемого | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Полный свищ пупка (персистирующий урахус) | Есть, открытое | Есть, открытое | Моча, истечение усиливается при мочеиспускании или плаче | Ход от мочевого пузыря к пупку по данным УЗИ, цистографии или фистулографии |
| Неполный свищ пупка (урахальный синус) | Отсутствует | Есть | Слизистое, серозное или гнойное отделяемое при воспалении | Слепо заканчивающийся канал со стороны пупка |
| Киста урахуса | Обычно отсутствует | Обычно отсутствует | Отделяемого нет; при инфицировании — гнойное содержимое | Замкнутая жидкостная полость по средней линии между пупком и мочевым пузырём |
| Дивертикул мочевого пузыря | Есть, через широкое или узкое устье | Отсутствует | Из пупка не выделяется | Слепое выпячивание стенки пузыря при цистографии или цистоскопии |
| Омфаломезентериальный свищ | Отсутствует | Есть сообщение с кишечником | Кишечное или слизистое отделяемое, иногда с примесью желчи | Связь пупка с подвздошной кишкой; отсутствие мочевых признаков |
| Омфалит | Отсутствует | Нет сформированного канала | Гнойное отделяемое, гиперемия, болезненность и отёк пупка | Местные воспалительные изменения без сообщения с мочевыми путями |
При подтверждённом полном свище требуется консультация детского хирурга и оценка состояния мочевых путей. Радикальным лечением является иссечение урахального хода с устранением его сообщения с мочевым пузырём и обработкой пупочной области. При инфицировании сначала проводят антибактериальную терапию и санацию очага, а затем выполняют плановое удаление изменённого урахуса. Наличие мочи в пупочном отделяемом является наиболее важным клиническим ориентиром в пользу полной проходимости урахуса.