2) коронарный баллонный катетер
3) баллонный катетер Рашкинда
4) режущий баллонный катетер
Для хирургической эмболэктомии оптимален баллонный катетер Фогарти, специально разработанный для удаления эмболов и тромботических масс из артерий. После проведения катетера через зону окклюзии баллон осторожно раздувают дистальнее препятствия и извлекают катетер вместе с эмболом через артериотомическое отверстие. Метод основан на механическом захвате и вытягивании внутрисосудистого материала, а не на расширении стенозированного участка.
Показанием обычно служит острая ишемия конечности с внезапной болью, бледностью, отсутствием пульса дистальнее окклюзии, похолоданием и нарушением чувствительности или движений. Уровень поражения уточняют ультразвуковым дуплексным сканированием, КТ-ангиографией или ангиографией; при этом важно учитывать диаметр сосуда и выбирать соответствующий размер катетера, чтобы снизить риск повреждения интимы, диссекции и перфорации. Коронарные, септостомические и режущие баллонные катетеры предназначены преимущественно для ангиопластики или внутрисердечных вмешательств и не обеспечивают безопасного извлечения периферического эмбола.
| Инструмент или метод | Основное назначение | Механизм действия | Соответствие эмболэктомии |
|---|---|---|---|
| Катетер Фогарти | Удаление эмболов и тромбов из периферических артерий | Проведение баллона за окклюзию, его дозированное раздувание и вытягивание материала | Оптимальный специализированный инструмент |
| Коронарный баллонный катетер | Транслюминальная ангиопластика стенозов коронарных и других сосудов | Радиальное расширение атеросклеротической бляшки и стенозированного сегмента | Не предназначен для извлечения эмбола |
| Катетер Рашкинда | Баллонная атриосептостомия при отдельных врождённых пороках сердца | Разрыв или расширение межпредсердной перегородки при проведении раздутого баллона | Не применяется для удаления артериальных эмболов |
| Режущий баллонный катетер | Лечение устойчивых фиброзных или рестенотических стенозов | Микролезвия выполняют контролируемые насечки атеросклеротической бляшки перед дилатацией | Не предназначен для тромбэктомии или эмболэктомии |
| Острая артериальная эмболия | Внезапное прекращение кровотока в ранее относительно сохранённой артерии | Окклюзия просвета эмболом с развитием острой ишемии тканей | Классическое показание к применению катетера Фогарти |
| Признаки острой ишемии конечности | Клиническая оценка срочности вмешательства | Боль, бледность, отсутствие пульса, похолодание, парестезии и парезы | Наличие неврологического дефицита указывает на необходимость неотложной реваскуляризации |
Перед манипуляцией обычно проводят системную антикоагуляцию нефракционированным гепарином, если нет противопоказаний. После удаления эмбола выполняют контрольную ангиографию или дуплексное исследование для оценки восстановления кровотока и исключения остаточной окклюзии. При сочетании эмболии с выраженным атеросклеротическим стенозом одной эмболэктомии может быть недостаточно, и требуется дополнительная эндоваскулярная или открытая реконструкция.