2) множественных половых контактов
3) антител в сыворотке крови
4) клинических проявлений (+)
Показанием к лечению генитального герпеса служит наличие клинических проявлений инфекции: сгруппированных пузырьков, болезненных эрозий и язв в аногенитальной области, жжения, зуда, дизурии, а при первичном эпизоде — возможного повышения температуры и регионарного лимфаденита. Эти признаки отражают активную репликацию вируса простого герпеса в эпителии и воспалительное поражение слизистых оболочек и кожи. Противовирусную терапию назначают при первом клиническом эпизоде, а также при рецидивах в эпизодическом или супрессивном режиме.
Диагноз подтверждают обнаружением ДНК вируса простого герпеса методом ПЦР или амплификационным тестом в материале из свежего элемента высыпаний; отрицательный результат при заживших очагах не исключает инфекцию. Лечение обычно проводят ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром, поскольку эти препараты подавляют вирусную ДНК-полимеразу и сокращают продолжительность симптомов, выделения вируса и заживления очагов. При частых или тяжелых рецидивах может применяться длительная супрессивная терапия.
Наличие антител в сыворотке свидетельствует о ранее сформировавшемся иммунном ответе и инфицировании, но само по себе не доказывает активный процесс и не является основанием для лечения бессимптомного носительства. Половое поведение партнера также не определяет необходимость терапии без клинических проявлений. При выявлении герпетических поражений важно исключать сифилис и другие причины язвенно-эрозивных изменений, поскольку тактика лечения при них различается.
| Клиническая ситуация | Диагностическое значение | Принцип ведения |
|---|---|---|
| Первый клинический эпизод | Болезненные пузырьки, эрозии или язвы, часто с дизурией и лимфаденитом; симптомы могут быть выраженными и длительными | Системная противовирусная терапия показана всем пациентам, независимо от тяжести отдельных элементов |
| Рецидив с высыпаниями | Повторное появление типичных локальных очагов после периода латентности | Эпизодическое лечение начинают как можно раньше, предпочтительно в продромальном периоде |
| Частые или тяжелые рецидивы | Повторные эпизоды существенно нарушают качество жизни или сопровождаются выраженной болью | Рассматривают ежедневную супрессивную терапию с периодической оценкой ее необходимости |
| Положительные типоспецифические антитела без симптомов | Признак ранее перенесенной или латентной инфекции, а не активного поражения тканей | Рутинное противовирусное лечение обычно не назначают; проводят консультирование и профилактику передачи инфекции |
| Выделение вируса без высыпаний | Возможна бессимптомная вирусная экскреция, при которой сохраняется риск передачи половому партнеру | Обсуждают барьерные методы и информирование партнера; тактика лечения определяется клиническими и индивидуальными показаниями |
| Язвы неясной природы | Необходимо дифференцировать герпес с сифилисом, травматическими, воспалительными и другими дерматозами | Назначают лабораторное обследование; противогерпетическая терапия не заменяет этиотропное лечение другой инфекции |
Таким образом, клиническая симптоматика является основным признаком активного генитального герпеса и непосредственным основанием для назначения противовирусной терапии. Серологическое подтверждение без симптомов имеет диагностическое и эпидемиологическое значение, но не равно показанию к лечению. Раннее начало терапии особенно важно при продромальных ощущениях или появлении первых элементов высыпаний. Пациенту также разъясняют необходимость воздерживаться от половых контактов во время обострения и использовать барьерные методы в межрецидивный период.