2) тракционная алопеция
3) андрогенная алопеция
4) гнездная алопеция (+)
Мометазона фуроат 0,1% относится к топическим глюкокортикостероидам и может применяться при ограниченной гнездной (очаговой) алопеции — хроническом аутоиммунном заболевании с преимущественным поражением анагеновых фолликулов. В основе патологического процесса лежит воспалительная инфильтрация вокруг волосяных фолликулов и нарушение их иммунной привилегии. Наружный глюкокортикостероид подавляет активность Т-лимфоцитов и продукцию провоспалительных медиаторов, что способствует прекращению воспаления и восстановлению роста волос.
Клинически гнездная алопеция проявляется внезапным появлением округлых очагов нерубцового выпадения волос с сохранением устьев фолликулов. Для активной стадии характерны волосы в виде восклицательного знака по периферии очага, положительная проба натяжения и вариабельный диаметр волос. Лосьон удобен для нанесения на волосистую часть головы; его используют преимущественно при небольших и ограниченных очагах, тогда как при распространённом процессе рассматривают внутрикожное введение глюкокортикостероидов, контактную иммунотерапию или другие методы.
При трихотилломании выпадение обусловлено сознательным или импульсивным выдёргиванием волос, при тракционной алопеции — хроническим механическим натяжением, а при андрогенной алопеции — генетически обусловленной чувствительностью фолликулов к дигидротестостерону. Эти механизмы не являются первично воспалительными и не устраняются мометазоном. Поэтому среди предложенных состояний наиболее обоснованным показанием является гнездная алопеция.
| Состояние | Механизм выпадения волос | Типичные диагностические признаки | Роль мометазона фуроата |
|---|---|---|---|
| Гнездная алопеция | Аутоиммунное воспаление вокруг волосяных фолликулов, преимущественно в фазе анагена | Чётко отграниченные округлые нерубцовые очаги, волосы-восклицательные знаки , положительная проба натяжения | Патогенетически обоснованная противовоспалительная терапия при ограниченных очагах |
| Трихотилломания | Повторное механическое выдёргивание волос вследствие поведенческого расстройства | Очаги неправильной формы, волосы разной длины, возможны признаки травматизации кожи | Не устраняет причину; основное значение имеют поведенческая терапия и психиатрическая коррекция |
| Тракционная алопеция | Длительное натяжение волос и микротравматизация фолликулов | Поражение краевой линии роста волос, связь с тугими причёсками или плетением; при длительном течении возможно рубцевание | Не является базовой терапией; необходима отмена травмирующего воздействия |
| Андрогенная алопеция | Миниатюризация фолликулов под влиянием андрогенов и наследственной чувствительности к дигидротестостерону | Постепенное поредение волос в теменно-лобной области или расширение пробора без округлых очагов | Не влияет на андрогенный механизм; применяются миноксидил и другие профильные методы лечения |
| Рубцовая алопеция | Разрушение фолликулярного аппарата с замещением его соединительной тканью | Атрофия, эритема, шелушение, пустулы, отсутствие устьев фолликулов | Может применяться только в составе специализированной противовоспалительной терапии причины, но восстановить разрушенные фолликулы не способен |
| Ограниченная активная форма очаговой алопеции | Сохраняющееся перифолликулярное воспаление при отсутствии необратимого рубцевания | Положительная проба натяжения, периферическое расширение очага, трихоскопические признаки активности | Наиболее рациональная ситуация для короткого курса наружного глюкокортикостероида с контролем эффективности и безопасности |
Применение мометазона требует ограничения длительности и площади нанесения, поскольку возможны атрофия кожи, телеангиэктазии, фолликулит и, редко, системные эффекты. При отсутствии ответа необходимо подтвердить диагноз с помощью дерматоскопии и оценить распространённость заболевания. Важным критерием выбора лечения остаётся сохранность фолликулов: при нерубцовой алопеции рост волос потенциально обратим, а при рубцовой — нет.