2) патологических переломов
3) рецидивирующего остеомиелита
4) периостита и дегенеративных изменений
Костное поражение при саркоидозе преимущественно имеет кистозно-литический характер. В основе лежит неказеозное гранулематозное воспаление костного мозга и кортикального слоя с последующей локальной резорбцией костной ткани. Наиболее часто вовлекаются фаланги пальцев кистей и стоп, реже — кости запястья, предплюсны, длинные трубчатые кости и осевой скелет. Поражение может протекать бессимптомно, но при вовлечении мелких костей проявляется припухлостью, болезненностью и дактилитом.
При рентгенографии выявляются округлые или овальные очаги разрежения, внутрикостные кисты, истончение кортикального слоя и характерный сетчатый или червеобразный рисунок трабекул. Патологические переломы возможны при выраженной деструкции, однако не являются типичным и ведущим проявлением. Периостит, выраженные дегенеративные изменения и рецидивирующий остеомиелит для саркоидоза нехарактерны; выявление гранулем при биопсии и исключение инфекции, опухоли и других гранулематозных заболеваний имеют принципиальное значение.
| Признак | Костный саркоидоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип поражения | Очаги остеолиза, внутрикостные кисты, кортикальное истончение | Поддерживает кистозно-литический характер процесса |
| Типичная локализация | Фаланги кистей и стоп, кости запястья и предплюсны | Мелкие кости поражаются чаще, чем крупные суставные концы |
| Клиническое проявление | Припухлость пальцев, болезненность, дактилит; нередко бессимптомное течение | Сочетание с поражением лёгких, кожи или глаз повышает вероятность саркоидоза |
| Рентгенологический рисунок | Сетчатая , червеобразная структура, округлые просветления, отсутствие массивного периостита | Помогает отличить процесс от остеомиелита и первичной опухоли кости |
| МРТ-признаки | Очаги инфильтрации костного мозга, отёк, иногда кортикальная деструкция | Используется для оценки активности и распространённости поражения |
| Морфологический критерий | Неказеозные эпителиоидноклеточные гранулёмы после исключения инфекции и опухоли | Подтверждает диагноз в совокупности с клинико-рентгенологическими данными |
Костный саркоидоз следует отличать от туберкулёзного и бактериального остеомиелита, метастазов, миеломной болезни и доброкачественных кистозных образований. Определение активности заболевания по уровню ангиотензинпревращающего фермента или кальция может быть дополнительным, но не заменяет визуализацию и морфологическую верификацию. При бессимптомных стабильных очагах возможно наблюдение, а при клинически значимом или прогрессирующем поражении применяют системные глюкокортикостероиды; лечение основного саркоидоза обычно приводит к стабилизации костных изменений.