2) гнездная алопеция (+)
3) тракционная алопеция
4) трихотилломания
Гнездная алопеция — хроническое аутоиммунное заболевание с очаговым нерубцовым выпадением волос, при котором нарушается иммунная привилегия волосяного фолликула и формируется перибульбарная инфильтрация преимущественно Т-лимфоцитами. Бетаметазона дипропионат 0,05% относится к сильнодействующим топическим глюкокортикостероидам: он подавляет локальную продукцию провоспалительных цитокинов, уменьшает активность иммунного воспаления и может способствовать возобновлению анагенной фазы волос.
Лосьон особенно удобен для нанесения на волосистую часть головы при ограниченных очагах заболевания. Типичны резко отграниченные округлые участки гладкой кожи без рубцевания и сохранёнными устьями фолликулов; при трихоскопии выявляются волосы в виде восклицательного знака , жёлтые и чёрные точки, обломанные волосы. Эти признаки поддерживают диагноз гнездной алопеции и обосновывают применение местного глюкокортикостероида как противовоспалительной терапии.
При андрогенетической алопеции ведущим механизмом является миниатюризация фолликулов под влиянием андрогенов, при тракционной алопеции — хроническая механическая травма, а при трихотилломании — повторное выдёргивание волос. Поэтому бетаметазона дипропионат не устраняет основную причину этих состояний и не является их патогенетическим лечением.
| Состояние | Основной механизм | Клинические и диагностические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Гнездная алопеция | Аутоиммунное воспаление волосяного фолликула, обычно без рубцевания | Гладкие округлые очаги, сохранённые фолликулярные устья, волосы типа восклицательного знака , жёлтые точки при трихоскопии | Топические сильнодействующие глюкокортикостероиды; при ограниченных очагах возможны также внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидов |
| Андрогенетическая алопеция | Андроген-зависимая миниатюризация фолликулов | Постепенное поредение в теменно-лобной зоне или расширение центрального пробора, без чётких гладких очагов | Миноксидил, антиандрогенная терапия по показаниям; топический бетаметазон не устраняет миниатюризацию |
| Тракционная алопеция | Повторное натяжение и механическое повреждение волос | Поредение в зонах постоянной тяги, анамнез тугих причёсок или головных уборов; на поздних стадиях возможно рубцевание | Устранение травмирующего воздействия; противовоспалительная терапия имеет вспомогательное значение только при раннем воспалительном компоненте |
| Трихотилломания | Компульсивное выдёргивание волос, относящееся к расстройствам контроля импульсов | Неровные очаги с волосами различной длины, множественными обломанными волосами и признаками травмы кожи | Когнитивно-поведенческая терапия и психиатрическая коррекция; глюкокортикостероид не воздействует на поведенческую причину |
| Рубцовая алопеция | Разрушение фолликулярного аппарата с замещением его соединительной тканью | Отсутствие фолликулярных устьев, атрофия, эритема, шелушение или перифолликулярные изменения; при необходимости выполняется биопсия | Требует срочного уточнения нозологии и противовоспалительной или иммуномодулирующей терапии; прогноз восстановления волос ограничен |
| Микоз волосистой части головы | Инфекция дерматофитами | Шелушение, воспаление, обламывание волос, чёрные точки , возможны керион и регионарная лимфаденопатия; диагноз подтверждают микроскопией или посевом | Системная противогрибковая терапия; монотерапия глюкокортикостероидом может замаскировать инфекцию и ухудшить её течение |
Выбор наружной терапии при гнездной алопеции зависит от площади и активности процесса, длительности заболевания и возраста пациента. При распространённых или прогрессирующих формах требуется консультация дерматовенеролога и рассмотрение системных или таргетных методов лечения. Длительное нанесение сильнодействующего глюкокортикостероида повышает риск атрофии кожи, телеангиэктазий, стероидного фолликулита и вторичной инфекции. Перед началом лечения необходимо исключить грибковое поражение и рубцовый процесс.