2) учащенное мочеиспускание
3) недержание стула (+)
4) недержание мочи
Задний пролапс гениталий включает преимущественно ректоцеле — выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища, а также энтероцеле и другие варианты дефектов заднего отдела тазового дна. Ослабление ректовагинальной перегородки, мышц леватора и связочного аппарата нарушает поддержку прямой кишки, изменяет аноректальный угол и может снижать эффективность замыкания анального сфинктера. Поэтому непроизвольное выделение кала является характерным проявлением дисфункции заднего отдела тазового дна и в представленном перечне соответствует правильному ответу.
При ректоцеле чаще возникают затруднённая дефекация, ощущение неполного опорожнения прямой кишки, необходимость натуживания или ручного пособия через влагалище/промежность. Недержание стула может быть связано не только с механическим выпячиванием, но и с сопутствующей слабостью сфинктерного аппарата, денервацией и повреждением мышц тазового дна, особенно у пожилых женщин и после травматичных родов. Учащённое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и недержание мочи преимущественно характерны для пролапса переднего отдела — цистоцеле и уретроцеле, хотя при сочетанном пролапсе симптомы могут наблюдаться одновременно.
Диагностика основывается на осмотре влагалища и промежности в покое и при пробе Вальсальвы с оценкой стадии по системе POP-Q. При жалобах на недержание стула дополнительно оценивают тонус наружного анального сфинктера пальцевым исследованием, наличие ректоцеле, рубцовых изменений и при необходимости проводят аноректальную манометрию или эндоанальное ультразвуковое исследование.
| Вариант пролапса или дисфункции | Основной анатомический дефект | Типичные симптомы | Ключевые признаки осмотра |
|---|---|---|---|
| Ректоцеле | Дефект ректовагинальной перегородки и выпячивание передней стенки прямой кишки | Затруднённая дефекация, неполное опорожнение, необходимость ручного пособия, возможное недержание стула | Выпячивание задней стенки влагалища при натуживании |
| Энтероцеле | Опущение брюшины и петель тонкой кишки в задний или апикальный отдел влагалища | Чувство давления и инородного тела, тянущие боли, усиливающиеся к концу дня | Верхушечное или заднебоковое выпячивание, иногда с кишечными шумами |
| Цистоцеле | Ослабление лобково-шеечной фасции и опущение мочевого пузыря | Учащённое мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, стрессовое недержание мочи | Выпячивание передней стенки влагалища при пробе Вальсальвы |
| Апикальный пролапс | Опущение матки или купола влагалища после гистерэктомии | Ощущение тяжести, давления, выпячивания; часто сочетается с кишечными и мочевыми симптомами | Смещение шейки матки или купола влагалища ниже анатомических ориентиров POP-Q |
| Недержание стула | Нарушение функции анального сфинктера и/или тазового дна | Непроизвольное выделение жидкого или оформленного кала, загрязнение белья | Снижение тонуса сфинктера, возможные рубцы, ректоцеле или опущение промежности |
| Стрессовое недержание мочи | Недостаточность уретрального сфинктера и гипермобильность уретры | Подтекание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке | Положительная кашлевая проба, иногда скрытая при выраженном пролапсе |
Недержание стула при заднем пролапсе следует рассматривать как проявление нарушения тазовой и сфинктерной функции, а не как обязательный признак каждого ректоцеле. Важна оценка тяжести симптомов, частоты эпизодов и их влияния на повседневную активность. Лечение включает коррекцию запоров, нормализацию консистенции стула, тренировку мышц тазового дна и биологическую обратную связь; при выраженном анатомическом дефекте или неэффективности консервативных мер рассматривают хирургическую коррекцию.