2) 4
3) 2
4) 1 (+)
Правильный ответ — 1-я степень ограничения способности к трудовой деятельности. Ее устанавливают, когда человек сохраняет возможность работать в обычных условиях, но вследствие стойких нарушений функций организма нуждается в уменьшении объема, тяжести или напряженности труда. В описанной ситуации ключевым критерием является сохранение трудоспособности без специально созданного рабочего места и без постоянной помощи других лиц при снижении объема выполняемой работы.
Гранулематоз с полиангиитом (ранее — гранулематоз Вегенера) представляет собой АНЦА-ассоциированный некротизирующий васкулит с гранулематозным поражением верхних и нижних дыхательных путей и возможным развитием гломерулонефрита. Ограничение трудовой деятельности может быть связано с одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке, хронической почечной недостаточностью, нарушением слуха, поражением ЛОР-органов или побочными эффектами иммуносупрессивной терапии. Однако сама нозологическая форма и наличие антител к протеиназе-3 не определяют степень ограничения: решающими являются стойкость функциональных нарушений и их влияние на конкретную трудовую деятельность.
| Степень ограничения | Основной функциональный критерий | Применение при гранулематозе с полиангиитом |
|---|---|---|
| Нет ограничения | Работа выполняется в полном объеме, с обычной тяжестью и напряженностью, без специальных условий | Возможна при стойкой ремиссии и отсутствии значимых нарушений функций органов |
| 1-я степень | Работа в обычных условиях при уменьшении объема, тяжести или напряженности труда; иногда — при снижении квалификации | Соответствует описанной ситуации: пациентка может работать, но нуждается в сокращении объема выполняемой работы |
| 2-я степень | Работа возможна только в специально созданных условиях, с использованием технических средств и/или помощью других лиц | Может рассматриваться при выраженной одышке, тяжелом поражении почек или существенно сниженной выносливости |
| 3-я степень | Значительная зависимость от помощи других лиц либо невозможность выполнения трудовой деятельности вследствие выраженных нарушений функций | Характерна для тяжелого, стойкого поражения жизненно важных органов с резким снижением способности к труду |
| Функции, оцениваемые при МСЭ | Дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, слуховая, общая физическая выносливость и переносимость лечения | Оцениваются объективно: по функции внешнего дыхания, показателям почечной функции, активности васкулита и клинической переносимости нагрузки |
| Принцип разграничения степеней | Учитываются не диагноз и лабораторные маркеры сами по себе, а стойкие ограничения и требования конкретной профессии | АНЦА-позитивность без функционального дефицита не означает автоматически высокой степени ограничения |
При медико-социальной экспертизе дополнительно оцениваются активность заболевания, частота рецидивов, эффективность терапии и возможность соблюдения противопоказаний на рабочем месте. Для пациентки могут иметь значение исключение тяжелого физического труда, контакта с производственной пылью, инфекционными агентами или нефротоксичными веществами — в зависимости от пораженных органов. Таким образом, указанная формулировка отражает именно первую степень ограничения трудовой деятельности, а не определенную группу инвалидности.