2) андрогенная алопеция
3) трихотилломания
4) тракционная алопеция
Гнездная алопеция является показанием к применению сильнодействующего местного глюкокортикостероида, включая крем с бетаметазона дипропионатом 0,05%, преимущественно при ограниченных очагах. Заболевание представляет собой аутоиммунную нерубцовую алопецию: воспалительные клетки, главным образом Т-лимфоциты, атакуют волосяные фолликулы и нарушают их переход в анагеновую фазу. Бетаметазон подавляет локальную иммуновоспалительную реакцию, снижает продукцию провоспалительных цитокинов и тем самым способствует возобновлению роста волос.
Диагноз гнездной алопеции устанавливают клинически и дерматоскопически. Характерны округлые очаги гладкой кожи без рубцовых изменений и с сохраненными устьями фолликулов; в активной фазе выявляются волосы в виде восклицательного знака , желтые и черные точки, дистрофичные волосы, положительная проба натяжения по краю очага. Местные кортикостероиды применяют при ограниченной форме заболевания, тогда как при распространенных вариантах могут потребоваться внутриочаговые инъекции или системная терапия по показаниям.
При андрогенетической алопеции ведущим механизмом является генетически обусловленная чувствительность фолликулов к дигидротестостерону и их постепенная миниатюризация, поэтому бетаметазон не устраняет причину заболевания. Трихотилломания связана с повторным выдергиванием волос, а тракционная алопеция — с хроническим механическим натяжением; в обоих случаях основой лечения является устранение повреждающего фактора, а не подавление аутоиммунного воспаления.
| Состояние | Основной механизм | Клинические и дерматоскопические признаки | Роль бетаметазона |
|---|---|---|---|
| Гнездная алопеция | Аутоиммунное воспаление волосяного фолликула | Гладкие очаги без рубцевания, сохраненные устья фолликулов, волосы восклицательного знака , желтые точки | Показан местно при ограниченных очагах для подавления воспалительной реакции |
| Андрогенетическая алопеция | Миниатюризация фолликулов под влиянием андрогенов и наследственной чувствительности к дигидротестостерону | Диффузное поредение в теменной и фронтальной областях, различный диаметр волос, увеличение доли веллусных волос | Рутинно не применяется; не влияет на андрогенную миниатюризацию |
| Трихотилломания | Повторная травматическая тяга или выдергивание волос | Очаги неправильной формы, волосы разной длины и обломанные стержни, отсутствие типичных волос восклицательного знака | Не является основным лечением; необходима поведенческая и психотерапевтическая коррекция |
| Тракционная алопеция | Хроническое натяжение волос, тесные прически, плетение или использование накладных волос | Поредение по краевой линии роста волос, болезненность или эритема на ранних этапах; при длительном течении возможен рубцовый компонент | Не устраняет механическую причину; важно прекращение тракции, противовоспалительная терапия возможна по показаниям |
| Дерматофития волосистой части головы | Грибковое поражение волос и кожи | Шелушение, воспаление, черные точки , обломанные волосы, возможные пустулы и регионарная лимфаденопатия | Монотерапия противопоказана как неэффективная и способная замаскировать инфекцию; требуются системные антимикотики |
| Рубцовая алопеция | Разрушение фолликулярного аппарата с замещением его рубцовой тканью | Атрофия, эритема, фолликулярный гиперкератоз, отсутствие устьев фолликулов | Может использоваться только в составе специализированной противовоспалительной терапии конкретной формы; восстановить разрушенный фолликул не может |
Бетаметазона дипропионат относится к высокоактивным топическим глюкокортикостероидам и должен назначаться ограниченным курсом с учетом площади нанесения и риска атрофии кожи, телеангиэктазий и стероидного фолликулита. При отсутствии эффекта, быстром прогрессировании или распространенном поражении требуется пересмотр диагноза и лечебной тактики. Перед началом терапии важно исключить грибковую инфекцию и рубцовую алопецию. Таким образом, правильный ответ определяется аутоиммунной воспалительной природой гнездной алопеции и чувствительностью ее очагов к местной кортикостероидной терапии.
Учебный курс: тесты с ответами по дерматовенерологии.