2) зависит от концентрации натрия в сыворотке крови
3) увеличивается
4) остаётся нормальным (+)
При дегидратации I степени дефицит жидкости обычно составляет около 3–5% массы тела, поэтому внутрисосудистый объём и почечная перфузия ещё достаточно сохранены. В результате скорость клубочковой фильтрации и объём мочи остаются в пределах возрастной нормы, хотя моча становится более концентрированной. Клинически могут отмечаться жажда, сухость слизистых оболочек и небольшое снижение эластичности кожи, но артериальное давление, пульс и капиллярное наполнение обычно не нарушены.
Сохранение диуреза обеспечивается компенсаторной активацией антидиуретического гормона и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Эти механизмы увеличивают реабсорбцию воды и натрия в почечных канальцах, поддерживая эффективный циркулирующий объём. Поэтому для I степени характерен нормальный или близкий к нижней границе возрастной нормы диурез, а олигурия появляется преимущественно при более выраженной гиповолемии, снижении почечного кровотока или развитии острого повреждения почек.
Концентрация натрия в сыворотке определяет преимущественно вариант дегидратации — изотонический, гипотонический или гипертонический, — но не является самостоятельным критерием объёма диуреза при I степени. При любом варианте необходимо учитывать возраст ребёнка, продолжительность потерь жидкости, функцию почек, наличие лихорадки и объём поступающей жидкости.
| Критерий | Нет дегидратации | I степень | II степень | III степень |
|---|---|---|---|---|
| Ориентировочный дефицит массы тела | До 3% | Около 3–5% | Около 6–9% | 10% и более |
| Общее состояние | Не нарушено | Жажда, незначительное беспокойство | Вялость или выраженное беспокойство | Резкая вялость, угнетение сознания, возможна кома |
| Слизистые оболочки и кожная складка | Без изменений | Умеренная сухость слизистых, кожная складка расправляется быстро | Выраженная сухость, сниженный тургор, запавшие глаза | Резкое снижение тургора, тестоватая кожа, отсутствие слёз |
| Гемодинамика | Стабильна | Пульс и артериальное давление обычно сохранены | Тахикардия, удлинение капиллярного наполнения, возможное снижение давления | Гипотензия, периферическая гипоперфузия, признаки гиповолемического шока |
| Диурез | Нормальный | Сохраняется в возрастной норме, моча более концентрированная | Олигурия, уменьшение частоты мочеиспусканий | Выраженная олигурия или анурия |
| Основные риски | Минимальные | Прогрессирование при продолжающихся потерях жидкости | Нарушения электролитного состава и перфузии органов | Метаболический ацидоз, острое повреждение почек, полиорганная недостаточность |
Наиболее надёжно динамику дегидратации оценивают по изменению массы тела, частоте мочеиспусканий, почасовому диурезу и признакам периферической перфузии. При сохранённом сознании, стабильной гемодинамике и отсутствии неукротимой рвоты основным методом коррекции обычно является оральная регидратация сбалансированными растворами электролитов. Появление олигурии у ребёнка с предполагаемой I степенью требует повторной оценки тяжести состояния и исключения продолжающихся потерь, гиповолемии, обструкции мочевых путей и острого повреждения почек.