2) тотальной (+)
3) локальной
4) диффузной
Тотальная алопеция — это клиническая форма выпадения волос, при которой волосы полностью отсутствуют на всей волосистой части головы. Наиболее часто данный вариант рассматривается как тяжёлое течение очаговой алопеции (alopecia areata totalis), обычно с сохранением устьев волосяных фолликулов и без формирования рубца. В основе очаговой алопеции лежит аутоиммунное повреждение анагеновых фолликулов с нарушением их иммунологической привилегии; фолликулы при этом не уничтожаются, поэтому восстановление роста потенциально возможно.
Клинически кожа головы при нерубцовой тотальной алопеции остаётся гладкой, без атрофии и рубцовых изменений. В активной фазе могут выявляться волосы в форме восклицательного знака , дистрофичные волосы, а при трихоскопии — жёлтые и чёрные точки, обломанные волосы. Для подтверждения диагноза оценивают состояние фолликулярных устьев, проводят трихоскопию, а при сомнении — биопсию кожи; одновременно исключают микоз волосистой части головы, трихотилломанию, рубцовые алопеции и телогеновое выпадение волос.
Термин универсальная применяют при утрате волос не только на голове, но и на всём теле, включая брови, ресницы, бороду, подмышечные и лобковые волосы. Локальная алопеция ограничена отдельными очагами, а диффузная характеризуется равномерным поредением волос без их полного исчезновения на всей волосистой части головы. Поэтому признак полной утраты волос именно на голове соответствует тотальной, а не универсальной форме.
| Форма алопеции | Объём выпадения волос | Типичные клинические признаки | Ключевое диагностическое отличие |
|---|---|---|---|
| Очаговая | Один или несколько ограниченных очагов | Округлые участки облысения, кожа обычно гладкая | Сохранение фолликулярных устьев, отсутствие рубца |
| Тотальная | Полная утрата волос на волосистой части головы | Облысение всей кожи головы; иногда поражение ногтей | Отсутствие волос на голове при сохранении или утрате волос на других участках тела |
| Универсальная | Утрата волос на голове и практически на всей поверхности тела | Отсутствие волос на бровях, ресницах, лице, туловище и конечностях | Более распространённое поражение, чем при тотальной форме |
| Диффузная | Равномерное поредение волос | Снижение густоты без чётких очагов полного облысения | Положительная проба натяжения, увеличение доли телогеновых волос или признаки миниатюризации |
| Рубцовая | Очаговая или распространённая необратимая потеря волос | Атрофия, эритема, гиперкератоз, корки, иногда дисхромия | Разрушение фолликулов и исчезновение их устьев |
| Андрогенетическая | Постепенное прогрессирующее поредение | Миниатюризация волос в теменно-лобной зоне или расширение пробора | Соотношение терминальных и веллусных волос, характерное распределение |
Тактика лечения зависит от причины, длительности и распространённости процесса. При подтверждённой очаговой алопеции применяют местные или системные глюкокортикостероиды, а при тяжёлых формах могут рассматриваться ингибиторы янус-киназ по показаниям. Прогноз при тотальной форме менее благоприятен, чем при ограниченных очагах, и требует длительного наблюдения. При выявлении признаков рубцевания необходимо своевременно исключить воспалительную рубцовую алопецию, поскольку утрата фолликулов в этом случае необратима.