2) не характерно (+)
3) характерно для больных со злокачественными новообразованиями
4) характерно для ВИЧ-инфицированных
Поражение слизистой оболочки полости рта не относится к клиническим проявлениям разноцветного лишая. Заболевание представляет собой поверхностный микоз, вызываемый липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia, которые колонизируют преимущественно роговой слой кожи в себорейных областях. Поэтому типичная локализация — кожа туловища, шеи, плечевого пояса и проксимальных отделов конечностей, а не слизистая оболочка рта.
Основные признаки разноцветного лишая — множественные пятна различного цвета: светло-коричневые, розовые или гипопигментированные, с мелкопластинчатым отрубевидным шелушением. При поскабливании выявляется феномен стружки , а микроскопия соскоба после обработки гидроксидом калия обнаруживает короткие изогнутые нити мицелия и скопления дрожжевых клеток, образующие картину спагетти с фрикадельками . Поражение слизистой рта для этого микоза нехарактерно и не используется как диагностический критерий.
Сахарный диабет, злокачественные новообразования и ВИЧ-инфекция могут повышать риск кандидоза и других инфекций слизистых оболочек, а также способствовать распространённому или рецидивирующему течению кожных микозов. Однако наличие таких состояний не делает оральные поражения типичным проявлением разноцветного лишая. Белые налёты, эрозии или болезненные очаги во рту требуют поиска другой причины, прежде всего кандидоза, красного плоского лишая, ВИЧ-ассоциированной волосатой лейкоплакии или других заболеваний слизистой.
| Состояние | Типичная локализация | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Разноцветный лишай | Кожа туловища, шеи, плеч, проксимальных конечностей | Гипо-, гипер- или эритематозные пятна с мелким отрубевидным шелушением | Микроскопия соскоба: спагетти с фрикадельками ; слизистая рта обычно не поражается |
| Кандидоз полости рта | Язык, щёки, нёбо, дёсны | Съёмные творожистые налёты, эритема, жжение; возможны трещины в углах рта | Обнаружение Candida в соскобе; часто связан с антибиотикотерапией, диабетом или иммунодефицитом |
| Красный плоский лишай слизистой | Щёчная слизистая, язык, дёсны | Белые сетчатые полосы Уикхема, бляшки, эрозивные и атрофические формы | Клинико-гистологическая верификация; течение хроническое, не связано с Malassezia |
| Волосатая лейкоплакия | Боковые поверхности языка | Вертикальные белые складчатые или волосатые бляшки, обычно не снимающиеся при соскабливании | Чаще ассоциирована с ВИЧ-инфекцией; обусловлена реактивацией вируса Эпштейна—Барр |
| Лейкоплакия | Щёчная слизистая, язык, дно полости рта | Стойкая белая бляшка, не удаляемая при соскабливании | Требует исключения дисплазии и опухолевого процесса, при необходимости — биопсии |
| Вторичный сифилис | Полость рта, глотка, кожа туловища и ладоней | Опаловые бляшки, эрозии, пятнисто-папулёзные высыпания, генерализованная лимфаденопатия | Серологические тесты и выявление Treponema pallidum; клиника не соответствует поверхностному микозу кожи |
При подозрении на разноцветный лишай диагноз подтверждают исследованием чешуек с поражённой кожи, а не осмотром слизистой рта. Отсутствие поражения слизистых помогает отличить заболевание от кандидоза и ряда системных или иммунодефицит-ассоциированных состояний. Лечение обычно включает местные противогрибковые средства, например кетоконазол или препараты селена; при распространённом или рецидивирующем процессе возможна системная терапия по показаниям. Изменение цвета кожи может сохраняться после элиминации грибка и само по себе не свидетельствует о продолжающейся инфекции.