2) гнездной алопеции
3) поверхностной трихофитии (+)
4) микроспории
Расположение грибковых элементов внутри стержня волоса называется эндотрикс-инвазией. Этот тип паразитирования характерен прежде всего для поверхностной трихофитии, вызываемой антропофильными дерматофитами, чаще Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum. Артроконидии и мицелий заполняют волос изнутри, постепенно нарушая его прочность; волосы обламываются на уровне кожи или немного выше, формируя участки поредения с чёрными точками .
Диагноз подтверждают микроскопией поражённых волос и чешуек после обработки раствором гидроксида калия: выявляются цепочки спор и фрагменты мицелия внутри волоса при относительно сохранной наружной кутикуле. При инфильтративно-нагноительной трихофитии обычно преобладает эктотрикс-тип поражения, при котором грибковые элементы располагаются снаружи волоса и вызывают выраженную воспалительную реакцию, инфильтрацию, болезненность и гнойное отделяемое. Для микроспории также типично преимущественно наружное расположение спор вокруг волоса, нередко с зелёным свечением в лучах лампы Вуда.
| Состояние | Тип поражения волоса | Основные микроскопические признаки | Клинические и диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Поверхностная трихофития | Эндотрикс | Споры и мицелий внутри стержня волоса | Обломанные волосы, чёрные точки , умеренное воспаление; люминесценция в лампе Вуда обычно отсутствует |
| Инфильтративно-нагноительная трихофития | Преимущественно эктотрикс | Грибковые элементы преимущественно на поверхности волоса | Плотный инфильтрат, фолликулярные пустулы, болезненность, гной; возможно формирование кериона |
| Микроспория | Эктотрикс | Мелкие споры образуют наружный чехол вокруг волоса | Часто поражаются пушковые волосы; характерно зелёное свечение в лампе Вуда при большинстве вариантов |
| Гнездная алопеция | Грибкового поражения нет | Гифы и споры не обнаруживаются | Гладкие очаги без шелушения; возможны волосы в виде восклицательного знака , отрицательное микологическое исследование |
| Эндотрикс | Внутренний тип инвазии | Артроконидии располагаются в кортикальном и мозговом веществе волоса | Типичен для ряда антропофильных трихофитонов; волосы часто обламываются у поверхности кожи |
| Эктотрикс | Наружный тип инвазии | Споры располагаются вокруг стержня волоса, формируя футляр | Чаще сопровождается более выраженным воспалением и характерен для микроспории и зоофильных дерматофитов |
Таким образом, ключевым критерием является не только наличие дерматофита, но и его пространственное расположение в волосе. Эндотрикс-инвазия позволяет отличить поверхностную трихофитию от микроспории и воспалительной формы трихофитии при микроскопическом исследовании. Поскольку поражён волосяной стержень и фолликул, лечение микоза волосистой части головы обычно требует системного антимикотика, а одной наружной терапии недостаточно.