2) гипопигментация
3) неизмененная кожа (+)
4) некроз тканей
При крапивнице первичным морфологическим элементом является волдырь — преходящий отёк сосочкового слоя дермы, возникающий вследствие расширения сосудов и повышения их проницаемости. Важную роль играют медиаторы тучных клеток, прежде всего гистамин, а также лейкотриены и простагландины. Поскольку воспалительная реакция не приводит к повреждению эпидермиса, некрозу или стойкой деструкции дермы, после исчезновения волдыря кожа обычно приобретает нормальный вид.
Типичный волдырь при крапивнице существует от нескольких минут до нескольких часов и, как правило, исчезает в течение 24 часов без шелушения, рубцевания, гипопигментации или гиперпигментации. Это отражает обратимость сосудисто-отёчной реакции. Сохранение одного и того же элемента более суток, его болезненность, жжение, пурпура или последующая пигментация требуют исключения уртикарного васкулита и других дерматозов.
Отсутствие остаточных изменений является одним из клинических признаков, позволяющих отличить крапивницу от заболеваний с повреждением сосудов, эпидермиса или соединительной ткани. Поэтому после разрешения типичных первичных элементов ожидается неизменённая кожа.
| Состояние | Основной элемент и механизм | Длительность отдельного элемента | Изменения после разрешения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Обычная крапивница | Волдырь вследствие кратковременного отёка дермы и действия медиаторов тучных клеток | Обычно менее 24 часов | Кожа неизменённая | Типичная обратимость процесса |
| Ангионевротический отёк | Отёк глубоких отделов дермы, подкожной клетчатки или слизистых оболочек | Чаще до 72 часов | Обычно без стойких следов | Возможное сочетание с крапивницей; опасен отёк гортани |
| Уртикарный васкулит | Воспаление мелких сосудов кожи с повреждением сосудистой стенки | Нередко более 24 часов | Пурпура, гиперпигментация, иногда болезненность | Требует клинической оценки и, при необходимости, биопсии кожи |
| Контактный дерматит | Экзематозное воспаление с вовлечением эпидермиса | Сохраняется днями и дольше | Шелушение, мокнутие, трещины или лихенификация | Отсутствие быстрого бесследного разрешения отличает от крапивницы |
| Фиксированная лекарственная эритема | Локализованная иммунная реакция на лекарственный препарат | Сохраняется значительно дольше 24 часов | Часто остаётся стойкая поствоспалительная гиперпигментация | Повторное возникновение на одном и том же участке характерно для диагноза |
| Буллёзные и некротические дерматозы | Повреждение эпидермиса или некроз тканей | Зависит от активности заболевания | Эрозии, корки, рубцы или другие стойкие изменения | Не соответствуют обычной клинической картине крапивницы |
При хронической крапивнице основой симптоматической терапии являются неседативные H1-антигистаминные препараты второго поколения. Если высыпания сохраняются на одном месте более 24 часов или оставляют следы, диагноз необходимо пересмотреть, а при подозрении на васкулит — рассмотреть проведение биопсии. Внезапное присоединение отёка языка, глотки или затруднения дыхания требует неотложной медицинской помощи.